Špecialisti na morfologický ultrazvuk: ako vybrať odborné pracovisko

Morfologický ultrazvuk, označovaný aj ako veľký ultrazvuk alebo druhotrimestrálny skríning, je podrobné prenatálne vyšetrenie zamerané na dôsledné preskúmanie bábätka, jeho chrbtice, orgánov a tvárových častí.

Ide o prenatálny test, ktorý sa vykonáva v 18. až 22. týždni tehotenstva, najčastejšie v 20. týždni. Najideálnejším časom je 20. až 22. týždeň, no vyšetrenie sa robí približne od 18. do 24. týždňa tehotenstva.

Čo je morfologický ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie je neinvazívna a bezpečná diagnostická metóda, ktorá využíva zvukové vlny na vizualizáciu vnútorných orgánov a tkanív.

Pulzy zvukových vĺn prechádzajú z prevodníka do maternice, odrážajú sa od dieťaťa a vytvárajú ozveny. Zvukové vlny sa odrážajú od vnútorných orgánov a vytvárajú obraz na monitore, čo umožňuje lekárom presne posúdiť vývoj plodu a identifikovať prípadné abnormality.

Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečné a počas tehotenstva ho možno opakovane vykonávať bez obáv o zdravie matky a plodu. Zatiaľ nebol preukázaný žiadny nepriaznivý vplyv ultrazvuku na dieťa či na priebeh tehotenstva. Zvukové vlny sú natoľko jemné a tiché, že dieťa nerušia.

Morfologickým ultrazvukom sa skenujú jednotlivé časti plodu a všetky orgány. Pod drobnohľadom sú orgány ako mozog, srdce, pľúca, žalúdok, črevá, obličky, pečeň, močový mechúr, ale aj vývoj chrbtice, končatín a častí tváre dieťatka.

Kedy sa morfologický ultrazvuk vykonáva

Morfologický ultrazvuk sa robí od 18. do 24. týždňa tehotenstva, pričom najideálnejším časom je 20. až 22. týždeň.

Nielenže je vtedy bábätko dobre vidieť, pretože ho obklopuje optimálne množstvo plodovej vody, no takisto sa tu zohľadňuje aj otázka ďalšieho postupu, ak by lekár našiel niečo, čo sa mu nepozdáva.

Vtedy sa totiž väčšinou pristupuje k ďalším vyšetreniam, ktoré by mali byť urobené čím skôr, pretože tehotenstvo je možné ukončiť zo zdravotných dvodov do 24. týždňa.

Miesto morfologického ultrazvuku v prenatálnej starostlivosti

Ak ste tehotná, absolvujete spravidla viac ako jedno ultrazvukové vyšetrenie. Bežným štandardom sú najmenej tri ultrazvuky v tehotenstve - v prvom trimestri, v 20. týždni a približne v 30. týždni.

Niektorí gynekológovia kontrolujú plod ultrazvukom pri každej poradni. Gynekológ vás môže poslať na ultrazvuk v 13. týždni tehotenstva, zameraný na vážne genetické a vývojové chyby.

Prvé ultrazvukové vyšetrenie odhalí, či je bábätko uhniezdené v maternici a potvrdí počet plodov. Druhým sa zisťujú abnormality v štrukturálnom vývoji a raste dieťaťa, ale i poloha placenty.

Prvý trimester

Pri základnom ultrazvukovom vyšetrení v 1. trimestri sa lekár zameriava na základné parametre tehotenstva. Prebieha približne v 6. až 12. týždni tehotenstva.

Stanovenie dĺžky tehotenstva je veľmi dôležité najmä u žien s nepravidelným menštruačným cyklom, aby lekár správne stanovil očakávaný dátum pôrodu. Ideálne je absolvovať toto meranie v 8. až 9. týždni.

Potvrdenie životaschopnosti plodu - srdiečko vidno pulzovať od 6. až 7. týždňa.

I. skríningové vyšetrenie v 11. až 14. týždni slúži na potvrdenie počtu plodov, stanovenie dĺžky tehotenstva a vylúčenie mimomaternicového tehotenstva.

Pomáha tiež pri diagnostike niektorých genetických rizík a kontroluje životaschopnosť plodu, vrátane sledovania jeho srdcovej činnosti.

Druhý trimester

Veľký ultrazvuk, morfológia plodu či druhotrimestrálny skríning je považovaný za najdôležitejší ultrazvuk v tehotenstve.

Podstatou vyšetrenia je dôsledné preskúmanie bábätka, jeho chrbtice, orgánov a tvárových častí. Lekár si všíma tvar a počet končatín aj vnútorných orgánov, prípadné odchýlky od normy a ich závažnosť.

Tretí trimester

Posledný „veľký“ ultrazvuk v tehotenstve vás čaká približne v 30. týždni. Jeho cieľom je overiť najmä funkciu placenty, preto lekár meria prietoky cievami v placente a medzi placentou a plodom - čiže v pupočníku dieťaťa.

III. skríningové vyšetrenie v 29. až 32. týždni sleduje rast a vývoj plodu, množstvo plodovej vody, polohu bábätka, stav placenty a prietok krvi v pupočníku.

IV. skríningové vyšetrenie v 36. týždni kontroluje polohu plodu, stav placenty, množstvo plodovej vody a pripravuje budúcu mamičku na pôrod.

Čo lekár pri morfologickom ultrazvuku hodnotí

Lekár skúma hlavičku, krk a srdce so zameraním na 4 dutiny.

Pri vyšetrení hlavy sa skúma obvod hlavy (HC), biparietálny priemer (BPD) a celkovo tvár.

Pri vyšetrení srdca sa skúma veľkosť 4 komôr, či sú prepojené chlopňami a či sa tie správne pri každom údere srdca otvárajú a zatvárajú.

Lekár ďalej vyšetruje bruško, v ktorom sa už nachádzajú žalúdok, obličky a močový mechúr.

• tvar a počet končatín;
• vývoj mozgu a chrbtice;
• srdce a jeho štruktúru;
• pľúca, žalúdok, črevá, obličky, pečeň a močový mechúr;
• časti tváre;
• počet ciev v pupočnej šnúre;
• polohu bábätka;
• umiestnenie a stav placenty;
• odhad hmotnosti bábätka;
• množstvo plodovej vody;
• steny maternice;
• dĺžku krčka maternice.

Odhaduje sa hmotnosť bábätka a posudzuje sa, či tento údaj súhlasí s aktuálnym týždňom tehotenstva.

Morfologickým ultrazvukom sa skenuje aj placenta - jej štruktúra a lokalizácia. V neposlednom rade sa týmto vyšetrením zisťuje množstvo plodovej vody.

Dá sa ním určiť pohlavie bábätka a presnejší termín pôrodu. Pohlavie však nie je možné určiť vždy, pretože sa dieťa niekedy „schováva“ alebo nie je správne otočené.

Aké vývojové abnormality môže vyšetrenie odhaliť

Podrobný prehľad o anatómii a orgánoch bábätka dokáže byť nápomocný pri odhalení množstva vývojových anomálií.

• Počet prstov na rukách a ich vyvinutie - anomálie môžu signalizovať vývojovú vadu.
• Pľúca a žalúdok - štruktúra pľúc a naplnenie žalúdka plodovou vodou sú signálom, že sa telíčko bábätka vyvíja správne.
• Srdce - chromozomálne vady často signalizujú práve anomálie na srdci, nedostatočne vyvinuté srdcové komory a podobne.
• Obličky - často sú zle vyvinuté pri genetických vadách.
• Močový mechúr - jeho stav napovedá o tom, či obličky dobre fungujú.
• Rázštepy - konkrétne rázštep tvárovej oblasti, prednej brušnej steny a chrbtice môžu, no rovnako aj nemusia byť spojené s nejakou vývojovou chybou.
• Tekutina v telesných dutinách - ak sú niektoré telesné dutiny zaliate tekutinou, väčšinou je tento jav spojený so závažnou vadou.

Ultrazvuk pomáha odhaliť vrodené vývojové chyby plodu, napríklad rázštep chrbtice, rôzne genetické poruchy, napríklad známky Downovho syndrómu, chybné uloženie placenty alebo príliš skrátený krčok maternice.

Rozšírený morfologický a genetický ultrazvuk

Pri rozšírenom morfologickom, genetickom ultrazvuku sa navyše sleduje profil tváre, teda ústa, pery a nos, jednotlivé časti mozgu, stav dôležitých ciev a ich prietoky.

Podrobne sa vyšetruje bránica a srdce a využíva sa 3D/4D zobrazenie.

Rozšírený genetický ultrazvuk je budúcim mamičkám odporúčaný v prípade, že prenatálny skríning ukázal zlé hodnoty. Ak má gynekológ nejaké podozrenie a na základe výsledkov odporučí tehotnej žene podrobnejší ultrazvuk, absolvuje ho budúca mamička bezplatne, pretože ho hradí poisťovňa.

Pri vyšetrení srdca preto používame všetky dostupné testovania morfológie ako aj funkcie srdca, napríklad farebné mapovanie, pulzný doppler, tkanivový doppler a STIC 4D srdca.

Na rozdiel od rutinných morfologických 2D vyšetrení realizujeme u každého plodu aj 3D vyšetrenie mozgu s použitím tomografického ultrazvukového zobrazenia, pri ktorom je mozog plodu vyšetrený v 0,5 mm rezoch v troch na seba kolmých rovinách podobne ako pri magnetickej rezonancii či CT.

Samozrejme, pri tomto vyšetrení nejde o röntgenové, ale ultrasonografické vyšetrenie.

Morfologický ultrazvuk vám neprezradí všetko

Napriek tomu, že sa dá pomocou ultrazvuku odhaliť množstvo vrodených chýb, nedokáže odhaliť všetky.

V približne 20. týždni je miera detekcie anomálií 40 až 70 %.

Výsledok bez zistených odchýlok preto neznamená absolútnu istotu, že sa u dieťaťa nemôže neskôr prejaviť žiadny zdravotný problém. Ak skríning odhalí nejaké anomálie, je nutné vykonať doplnkové vyšetrenia.

Výsledky vyšetrenia sa zvyčajne dozviete priamo v ambulancii, kde je ultrazvuk vykonávaný.

Ako prebieha ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukového vyšetrenia sa nemusíte báť, je nebolestivé.

Spočiatku je vhodnejší transvaginálny ultrazvuk, čiže ultrazvuková sonda je zavedená do pošvy. Neskôr lekár prejde na transabdominálny ultrazvuk, keď pozerá dieťatko cez brušnú stenu.

Aj v neskorších štádiách tehotenstva však môže siahnuť ešte po transvaginálnom ultrazvuku, napríklad pri zisťovaní dĺžky krčka maternice.

Lekár pri brušnom ultrazvuku nanesie priehľadný gél na vaše brucho, následne pomocou sondy jemným tlakom prechádza po brušnej stene. Bábätku z jemného tlaku nehrozí poškodenie.

Pri transvaginálnom ultrazvuku nanesie lekár gél na ultrazvukovú sondu, na ktorej je z hygienických dôvodov zvyčajne natiahnutý kondóm. Sondu opatrne vsunie do vagíny a sleduje zobrazenie.

Príprava na vyšetrenie

Pri samotnom morfologickom ultrazvuku nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Pred ultrazvukom môžete normálne jesť a piť.

Pri transabdominálnom ultrazvuku sa pre lepšiu viditeľnosť odporúča mať plný močový mechúr. Pred vyšetrením je vhodné, aby ste vypili väčšie množstvo tekutín oproti obvyklému pitnému režimu, aspoň 1 liter, čím výrazne zlepšíte akustické podmienky na vyšetrenie a kvalitu obrazu.

Pri konkrétnom vyšetrení sa riaďte pokynmi ambulancie, pretože pri niektorých vyšetreniach je pred samotným vyšetrením potrebné mať prázdny močový mechúr.

2D, 3D alebo 4D ultrazvuk

„Povinné“ prenatálne ultrazvuky sa robia 2D formou, čo stačí na zistenie všetkých potrebných údajov, ktoré lekár potrebuje zistiť o plode. Ide o hlavný diagnostický nástroj pri ultrazvukovom vyšetrovaní.

3D ultrazvuk predstavuje statické zobrazenie plodu v priestore. Trojrozmerný obraz sa dosahuje počítačovým spracovaním súboru nakumulovaných 2D obrazov.

Ďalšou možnosťou je 4D zobrazenie, ktoré sa od plastického 3D obrazu líši jedným faktorom navyše - časom alebo pohybom. Snímku vidíte v priamom prenose, môžete sledovať, ako sa dieťa hýbe a sledovať jeho mimiku.

Ako vybrať špecialistu na morfologický ultrazvuk

Pri výbere pracoviska je dôležité zohľadniť skúsenosti lekára, odbornosť v oblasti prenatálnej diagnostiky, použité technológie a rozsah vyšetrenia.

• overte si, či pracovisko vykonáva morfologický ultrazvuk v odporúčanom období;
• informujte sa, či ide o základný alebo rozšírený genetický ultrazvuk;
• zistite, aké metódy vyšetrenia srdca a mozgu pracovisko používa;
• opýtajte sa, či je súčasťou vyšetrenia hodnotenie placenty, pupočníka, prietokov a krčka maternice;
• zistite, či pracovisko poskytuje obrazový alebo videozáznam;
• objednajte sa v dostatočnom predstihu, najmä ak máte záujem o rozšírený variant.

Na Slovensku tento typ ultrazvukového vyšetrenia v tehotenstve vykonáva len obmedzený počet lekárov.

Ak máte záujem o rozšírený variant morfologického ultrazvuku, objednajte sa v dostatočnom predstihu. Po prvotrimestrálnom screeningu sa môžete vyhliadnutej ambulancie informovať, či sa môžete objednať hneď, alebo máte myslieť na objednanie o niečo neskôr.

Takýto ultrazvuk môže vykonávať gynekológ priamo v ordinácii, ak na to má potrebné vybavenie. Pokiaľ nie, môže vás poslať na vyšetrenie do nemocnice alebo vám odporučiť iné zdravotnícke zariadenie.

Objednanie a úhrada vyšetrenia

Pre objednanie sa na ultrazvukové gynekologické vyšetrenie počas tehotenstva je potrebné priniesť žiadanku od lekára, gynekológa primárnej starostlivosti.

Základnú časť morfologického ultrazvuku prepláca zdravotná poisťovňa. Ak váš lekár toto vyšetrenie nevykonáva, môže vás odoslať na iné pracovisko.

Po správnosti by vám mal dať odporúčanie na ambulanciu, ktorá vám ho taktiež urobí zadarmo a v základnom rozsahu. Môže sa však stať, že si rezervujete termín na súkromnej klinike, ktorá zmluvu so zdravotnými poisťovňami nemá.

V takom prípade si budete musieť vyšetrenie uhradiť, pričom súkromné ambulancie často ponúkajú rozšírený variant vyšetrenia.

Genetický ultrazvuk, teda obšírnejšiu verziu morfologického ultrazvuku, zdravotná poisťovňa neprepláca. Cena sa pohybuje od 50 € do 100 €.

Výnimkou je situácia, keď je žena odoslaná na genetický ultrazvuk z dôvodu, že predošlé vyšetrenia v tehotenstve poukázali na nejaký problém alebo sú ohľadom zdravotného stavu bábätka pochybnosti. Vtedy je genetický ultrazvuk podmienený zdravotným aspektom a poisťovňa by ho mala uhradiť.

Je morfologický ultrazvuk povinný

Ani jedno z vyšetrení v tehotenstve nie je povinné. Budúce mamičky na veľký ultrazvuk majú nárok, avšak môžu ho aj odmietnuť.

Ak o ultrazvuk nemáte záujem, informujte sa u svojho lekára, aký je postup. Pokiaľ žena nechce ultrazvuk podstúpiť, môže svoje rozhodnutie konzultovať s gynekológom.

Základná verzia vyšetrenia poskytuje dôležité informácie o zdravotnom stave plodu, jeho raste, orgánoch, placente a množstve plodovej vody.

Čo môže nasledovať pri podozrivom náleze

Pokiaľ skríning odhalí nejaké anomálie, je nutné vykonať doplnkové vyšetrenia.

Genetik poskytne všetky informácie ohľadom daného ochorenia, ktoré bábätku našli. Dozviete sa, o akú vývojovú či genetickú vadu konkrétne ide, či má dieťatko možnosť prežiť po pôrode a či sa tento problém nedá riešiť komplikovanou operáciou po narodení.

Genetik informuje aj o možnosti umelého ukončenia tehotenstva, ktoré je možné vykonať do 24. týždňa tehotenstva.

Skúsenosti budúcich mamičiek

Skúsenosti budúcich mamičiek naznačujú, že väčšine z nich vykonávali morfologický ultrazvuk v 20. týždni tehotenstva.

Pri výbere špecialistu sa ženy často rozhodujú podľa odbornosti, predchádzajúcej skúsenosti, odporúčania gynekológa, dostupnosti pracoviska a možnosti absolvovať komplexné vyšetrenie srdca alebo rozšírenú fetálnu diagnostiku.

Ak predchádzajúce tehotenstvo neprebiehalo bez komplikácií alebo predchádzajúce dieťa nebolo v poriadku, je vhodné výber pracoviska konzultovať s gynekológom alebo genetikom.

Pri pracoviskách s dlhšou čakacou dobou môže byť potrebné objednať sa v predstihu a niekedy cestovať aj do iného mesta.

Najčastejšie otázky

Kedy sa mám objednať na genetický ultrazvuk?

Ak máte záujem o rozšírený variant morfologického ultrazvuku, objednajte sa naň v dostatočnom predstihu, pretože na Slovensku ho robí len obmedzený počet lekárov.

Je morfologický ultrazvuk povinný?

Ani jedno z vyšetrení v tehotenstve nie je povinné. Budúce mamičky naň majú nárok, avšak môžu ho aj odmietnuť.

Je vyšetrenie bolestivé?

Ultrazvukové vyšetrenie je nebolestivé. Pri brušnom ultrazvuku lekár nanesie gél na brucho a sondou jemným tlakom prechádza po brušnej stene.

Je potrebné mať pred vyšetrením plný močový mechúr?

Pri transabdominálnom ultrazvuku sa pre lepšiu viditeľnosť odporúča mať plný močový mechúr, no pri konkrétnom vyšetrení sa riaďte pokynmi ambulancie.

Dá sa vždy určiť pohlavie bábätka?

Pohlavie bábätka sa dá určiť, ale nie vždy je to možné, pretože sa dieťa niekedy „schováva“ alebo nie je správne otočené.

Čo je presnejšie: 2D, 3D alebo 4D ultrazvuk?

2D forma stačí na zistenie všetkých potrebných diagnostických údajov. 3D a 4D zobrazenie poskytuje priestorový, respektíve pohyblivý obraz plodu a môže byť súčasťou rozšíreného vyšetrenia.

Kde sa vykonáva morfologický ultrazvuk?

Vyšetrenie môže vykonávať gynekológ priamo v ordinácii, ak má potrebné vybavenie. Pokiaľ nie, môže vás poslať do nemocnice alebo odporučiť iné zdravotnícke zariadenie.

tags: #specialisti #na #morfologicky #ultrazvuk