Vrodený syfilis je závažný a predvídateľný stav, ktorý vzniká, keď matka so syfilisom prenesie infekciu na svoje dieťa počas tehotenstva.
Syfilis je sexuálne prenosná infekcia spôsobená baktériou Treponema pallidum. Prebieha v niekoľkých štádiách a ak sa nelieči, môže po rokoch vážne poškodiť nervový systém, srdce či ďalšie orgány.
Ochorenie sa tiež môže preniesť z matky na dieťa počas tehotenstva, čo vedie ku kongenitálnemu syfilisu. Prenos z matky na dieťa (vertikálny prenos) - syfilis môže byť takisto prenesený z matky na dieťa počas tehotenstva alebo pri pôrode, čo zväčša vyústi do vrodenej fázy ochorenia.
Čo je vrodený syfilis
Vrodený syfilis je infekcia u novorodenca, ktorá sa vyskytuje, keď baktéria, ktorá spôsobuje syfilis, sa prenáša z infikovanej matky na jej plod počas tehotenstva.
Vrodený syfilis je primárne spôsobený Treponema pallidum. Ak je tehotná žena nakazená syfilisom, baktérie môžu prejsť cez placentu a infikovať plod.
K tomuto prenosu môže dôjsť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva a riziko sa zvyšuje so závažnosťou infekcie syfilisom u matky.
Pôvodcom onemocnenia je spirocheta Treponema pallidum, bakterie prenášaná pohlavným stykom, ktorá má prokázané teratogénne účinky na vývoj plodu.
K prenosu infekcie môže dôjsť v ktoromkoľvek štádiu syfilis matky, pričom riziko prenosu klesá s časom od primárnej infekcie.
Plod alebo novorodenec sa môže nakaziť transplacentárne (vertikálne) približne od 9.-10.
Ak dôjde k prechodu baktérií cez placentu, dochádza k ich rozšíreniu do všetkých tkanív plodu.
Ak dôjde k nákaze in utero, spirochety sa v tele plodu diseminujú obdobne ako pri sekundárnej získanej syfilis.
Vrodený syfilis je významný nielen kvôli svojmu potenciálu spôsobiť vážne zdravotné problémy u novorodencov, ale aj kvôli jeho dôsledkom pre verejné zdravie.
Nárast prípadov vrodeného syfilisu v posledných rokoch zdôrazňuje potrebu zvýšenej informovanosti, prevencie a liečebných stratégií.
Ako sa syfilis dostane z matky k plodu
Syfilis je bakteriálna infekcia spôsobená baktériou Treponema pallidum. Táto špirálovitá baktéria preniká do tela cez drobné trhliny v koži alebo slizniciach, pričom sa šíri lymfatickým a krvným systémom.
Cez kožu a sliznice sa dostane do krvného obehu, napadne lymfatické uzliny, svaly, kĺby, kosti, orgány a dokonca centrálny nervový systém.
Ak je tehotná žena nakazená syfilisom, baktérie môžu prejsť cez placentu a infikovať plod.
Transplacentárny prenos môže viesť k rozšíreniu baktérií v celom organizme plodu. To môže viesť k potratu, predčasnému pôrodu, alebo vzniku viacpočetných malformácií plodu.
Vrodený syfilis nastáva po prenose z infikovanej matky na plod.
Všeobecne teda platí, že čím kratší je interval medzi neliečenou časnou infekciou matky a tehotenstvom, tým závažnejšie bývajú následky pre dieťa.
Možné následky počas tehotenstva
Prenos syfilisu z matky na plod počas tehotenstva môže mať závažné následky.
Asi 40 % neliečených prípadov končí smrťou plodu alebo narodením mŕtveho dieťaťa.
Infekcia môže viesť k potratu, predčasnému pôrodu alebo k narodeniu dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
U detí, ktoré prežijú, sa môžu vyvinúť závažné zdravotné problémy vrátane neurologických porúch, deformácií kostí a orgánových poškodení.
Možná je tiež zlá výživa plodu a rastová reštrikcia.
Dieťa sa často rodí predčasne.
Pri závažnej infekcii môže dôjsť k masívnej infekcii placenty a k poškodeniu plodu.
Príznaky vrodeného syfilisu
Príznaky vrodeného syfilisu sa môžu značne líšiť a nemusia sa objaviť skôr ako týždne alebo mesiace po narodení.
Medzi príznaky môže patriť vyrážka, horúčka, žltačka, opuch pečene alebo sleziny a abnormality kostí.
Typická je celková alterácia novorodenca, ktorý má povadnutú, žltavú, starecky pôsobiacu a ochabnutú kožu.
Dieťa býva výrazne anemické, trpí hepatosplenomegáliou a celkovo neprospieva.
Môže byť prítomná encefalomeningitída s hydrocefalom a kožné exantémy papulózneho či papulopustulózneho typu.
Typické sú aj condylomata lata, ktoré sa nachádzajú v intertriginóznych oblastiach - ide o papuly splývajúce v nebolestivé, vlhké, šedobiele až červené, vysoko infekčné plaky.
Postihnutie orgánov
Vrodený syfilis môže poškodiť pečeň, slezinu, kosti, kožu, pľúca, nervový systém, oči a sluch.
Pri vrodenej infekcii sa môže objaviť pneumónia alba - fibrózna pneumonitída charakterizovaná žlto-bielym zväčšením pľúc.
Intersticiálna hepatitída môže viesť k poškodeniu pečene.
Pri neskorých prejavoch môže dôjsť k poruche sluchu v dôsledku postihnutia VIII. hlavového nervu.
Hutchinsonova triáda predstavuje klasickú manifestáciu neskorej vrodenej syfilis.
Čo môže ovplyvniť závažnosť infekcie
Závažnosť vrodeného syfilisu závisí od štádia infekcie u matky, od času, ktorý uplynul od nakazenia, od rozsahu infekcie a od toho, kedy sa začne liečba.
Riziko prenosu klesá s časom od primárnej infekcie, ale infekcia môže byť prítomná aj v latentnom štádiu bez zjavných príznakov.
Ak sa ochorenie nelieči, môže prejsť do latentnej fázy trvajúcej niekoľko rokov. Počas nej sa väčšinou nevyskytujú žiadne príznaky, no krvné testy dokážu prítomnosť protilátok odhaliť.
V tomto štádiu môže počas tehotenstva žena preniesť infekciu na plod.
Hoci príznaky syfilisu môžu byť mierne a prechodné, infekcia zostáva v tele aktívna a progresívna.
Syfilis u matky môže byť nenápadný
Syfilis sa často začína nenápadne, no môže mať veľmi vážne následky. Mnohí ľudia o infekcii vôbec netušia, kým sa nezačnú objavovať prvé komplikácie.
Charakteristickým prejavom sú malé, často bezbolestné vredy, ktoré môžu zostať nepovšimnuté.
V primárnom štádiu je typický pre syfilis vred. Objaví sa na mieste, kde infekcia vstúpila do tela, napríklad na genitáliách, v konečníku alebo v ústach.
Prvým príznakom syfilisu je tvrdý vred, ktorý sa objavuje v mieste vstupu infekcie - na genitáliách, ústach a podobne.
Vred sa môže sám zahojiť do 3 - 6 týždňov, takže mnoho ľudí ho ani nezaregistruje.
Vred sa následne samovoľne zahojí aj bez liečby, ale to neznamená, že je infekcia preč.
V sekundárnom štádiu sa objavuje generalizovaná vyrážka, často na dlaniach a chodidlách, spolu s horúčkou, únavou, stratou chuti do jedla a opuchnutými lymfatickými uzlinami.
V tejto fáze je syfilis veľmi infekčný a nakazená osoba ho môže ľahko preniesť na iných.
Neliečený syfilis môže po rokoch poškodiť srdce, nervový systém, mozog, oči, kosti a ďalšie orgány.
Vyšetrenie počas tehotenstva
Sérologické vyšetrenie protilátok proti Treponema pallidum patrí dnes medzi základnú súčasť prenatálneho screeningu a vykonáva sa u všetkých tehotných žien v I. a III.
Kľúčové je, aby tehotná žena podstúpila testy na pohlavne prenosné choroby, najmä syfilis a kvapavku.
Diagnostika syfilisu je komplexný proces, ktorý zahŕňa klinické vyšetrenie a rôzne laboratórne testy.
Najčastejšie sa syfilis diagnostikuje krvnými testami.
Netreponemové testy, napríklad VDRL a RPR, zisťujú protilátky, ktoré telo vytvára ako reakciu na infekciu.
Treponemové testy slúžia na potvrdenie diagnózy.
Pri tvrdom vrede je možné urobiť ster a následne vzorku vyšetriť v laboratóriu pod mikroskopom.
Ďalšou možnosťou je použitie PCR alebo imunofluorescencie.
Testovanie môže zahŕňať aj vyšetrenie na iné sexuálne prenosné infekcie vrátane HIV.
Prečo je diagnostika novorodenca náročná
Diagnostika vrodeného syfilisu u novorodenca môže byť obtiažna, pretože materské treponemové a netreponemové protilátky triedy IgG prechádzajú cez placentu do krvi plodu.
Definitívne sérologické stanovenie diagnózy býva možné až po 18.
Zdravotnícki pracovníci si odoberú podrobnú anamnézu pacienta vrátane informácií o zdravotnom stave matky a akýchkoľvek známych pohlavne prenosných infekciách.
Pri hodnotení novorodenca sa zohľadňujú výsledky vyšetrení matky, klinické príznaky dieťaťa a výsledky laboratórnych testov.
Liečba syfilisu v tehotenstve
Liečba syfilisu spočíva v podaní antibiotík - najčastejšie penicilínu.
Penicilín je vysoko účinný pri liečbe syfilisu a je štandardnou liečbou pre tehotné ženy aj novorodencov s diagnostikovaným vrodeným syfilisom.
Včasná diagnostika a liečba tehotnej ženy pomocou antibiotík, najmä penicilínu, dokáže výrazne znížiť riziko komplikácií.
Baktéria spôsobujúca syfilis je citlivá na penicilín G.
V liečbe sa preto využíva dlhodobá, takzvaná depotná forma tejto látky.
Voľbou číslo jeden zostáva depotný penicilín G podávaný injekčne do svalu.
Typ antibiotika a aj dĺžku liečby navrhne lekár na základe výsledkov vyšetrení.
Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe je syfilis možné úplne vyliečiť ešte pred tým, ako nastane trvalé poškodenie tkanív či orgánov.
Dĺžka liečby závisí od štádia ochorenia.
Pri alergii na penicilín sa používajú alternatívy, napríklad makrolidy alebo doxycyklín.
Ak liečba penicilínom nie je možná, uprednostniť tetracyklíny, doxycyklín, pred makrolidmi.
Makrolidy totiž neprenikajú do plodu a nezabránia vrodenej syfilis.
Liečbu tehotnej ženy musí vždy určiť lekár, pretože výber antibiotika a režimu liečby musí zohľadniť tehotenstvo aj štádium infekcie.
Liečba novorodenca
Primárnou liečbou vrodeného syfilisu je podávanie antibiotík.
Penicilín je štandardnou liečbou aj pre novorodencov s diagnostikovaným vrodeným syfilisom.
Okrem antibiotík môže byť u dojčiat s vrodeným syfilisom potrebná podporná starostlivosť.
Pri včasnej diagnóze a vhodnej liečbe je prognóza pre dojčatá s vrodeným syfilisom vo všeobecnosti dobrá.
Konkrétny liečebný režim, dávku a dĺžku liečby určuje neonatológ alebo infektológ podľa klinického stavu dieťaťa, výsledkov vyšetrení a posúdenia rizika vrodenej infekcie.
Reakcia po začatí liečby
Rozpad treponémov môže viesť k Jarischovej-Herxheimerovej reakcii.
Môže k nej dôjsť za 1-2 hodiny po začatí terapie, najčastejšie pri liečbe druhého štádia ochorenia.
Príčinou je uvoľnenie veľkého množstva termostabilných pyrogénov z rozpadnutých spirochét.
Prejavuje sa prudkým vzostupom teploty, triaškou, myalgiami, bolesťou hlavy, tachykardiou, hyperventiláciou, vazodilatáciou, začervenaním a stredne závažnou hypotenziou.
Trvá obvykle 12-24 hodín a potom spontánne odoznie.
Počas liečby preto treba dodržiavať pokyny lekára a pri výraznom zhoršení zdravotného stavu vyhľadať odbornú pomoc.
Prevencia vrodeného syfilisu
Vrodenému syfilisu sa dá vo veľkej miere predísť včasným testovaním a správnou liečbou tehotnej ženy.
Očkovanie proti syfilisu zatiaľ neexistuje, preto je prevencia založená na zodpovednom správaní a ranej diagnostike.
Používanie latexových alebo polyuretánových kondómov môže riziko infekcie výrazne znížiť, no nie úplne eliminovať.
Veľmi dôležitá je prevencia infekcie syfilisom, teda nestriedanie a najmä výber spoľahlivých - zdravých sexuálnych partnerov.
Je dôležité dokončiť liečbu, ak máte syfilis vy alebo váš partner, aby sa zabránilo opakovanej infekcii a prenosu na ďalšie osoby.
Ak má tehotná žena syfilis, musí byť vyšetrená a liečená podľa odporúčania lekára.
Pokiaľ máte pohlavného partnera, musí byť liečený aj on, aby nenastala opakovaná infekcia.
Kedy vyhľadať lekára
Tehotná žena by mala bezodkladne kontaktovať gynekológa alebo dermatovenerológa, ak mala rizikový pohlavný styk, objavil sa u nej vred, vyrážka alebo iné príznaky pohlavne prenosnej infekcie.
Rovnako treba vyhľadať lekársku pomoc pri podozrení na syfilis u novorodenca alebo pri výskyte vyrážky, horúčky, žltačky, zväčšenej pečene či sleziny a abnormalít kostí.
Na vyšetrenie u dermatovenerológa na Slovensku nepotrebujete výmenný lístok od všeobecného lekára.
Včasná a presná diagnostika je kľúčová pre úspešnú liečbu syfilisu.
Vrodený syfilis u tehotných žien narastá kvôli nedostatočnému prístupu k zdravotnej starostlivosti
Vrodený syfilis je vážne ochorenie, ktoré môže mať významné zdravotné následky pre novorodencov. Včasná diagnostika a liečba sú kľúčové pre prevenciu komplikácií a zabezpečenie zdravej budúcnosti postihnutých detí.