Vysoká hodnota anti-Mülleriánskeho hormónu (AMH) môže po výsledkoch z centra asistovanej reprodukcie vyvolať obavy, najmä ak sa súčasne rieši zvýšené TSH alebo menej priaznivý spermiogram partnera. Samotné vysoké AMH však neznamená, že žena nemôže otehotnieť alebo že sa automaticky nevyhne umelému oplodneniu.
AMH je dôležitý ukazovateľ ovariálnej rezervy, ale jeho význam je širší a zároveň má svoje limity. Hodnotí najmä množstvo rastúcich folikulov vo vaječníkoch a pomáha lekárom odhadnúť reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Neposkytuje však samostatnú odpoveď na otázku, či žena prirodzene otehotnie.
Čo je AMH a čo v tele znamená
Test na anti-mülleriánsky hormón (AMH) patrí medzi jednoduché krvné vyšetrenia, ktoré lekárom poskytujú dôležité informácie o reprodukčnom zdraví ženy.
AMH test je krvné vyšetrenie, ktoré meria hladinu anti-mülleriánskeho hormónu v organizme.
Anti-mülleriánsky hormón (AMH) je glykoproteín produkovaný granulóznymi bunkami ovariálnych folikulov.
Tento hormón produkujú bunky vo vaječníkoch - konkrétne v malých vačkoch nazývaných folikuly, v ktorých dozrievajú vajíčka.
Pretože každý folikul obsahuje jedno vajíčko, množstvo AMH v krvi pomerne dobre odráža tzv. ovariálnu rezervu, teda počet folikulov, ktoré sa pravdepodobne ešte nachádzajú vo vaječníkoch.
Predstavte si svoje vaječníky ako banku semien.
Každý mesiac začne klíčiť niekoľko semien (preantrálne a antrálne folikuly), ale iba jedno sa úplne vyvinie do oplodneného vajíčka.
Čím viac folikulov sa vám vyvíja, tým viac AMH produkujete.
Čím menej ho máte, tým menej produkujete.
V dôsledku toho hladina AMH v krvi nepriamo odráža počet folikulov dostupných vo vaječníkoch pre budúce cykly.
Úloha AMH počas vývoja plodu
Anti-mülleriánsky hormón zohráva významnú úlohu už počas vývoja plodu.
Počas vývoja plodu sú u oboch pohlaví prítomné takzvané Müllerove kanáliky.
Prítomnosť a neprítomnosť AMH je rozhodujúca pre vývoj pohlavia plodu.
V mužskom plode sa produkuje vo vyšších množstvách a bráni tomu, aby sa vyvinuli ženské pohlavné orgány.
U chlapcov prítomnosť AMH zabráni vývoju Müllerových kanálikov do ženských reprodukčných orgánov.
Naopak dievčatám hormón chýba, a tak sa tieto embryonálne štruktúry vyvinú do ženských reprodukčných orgánov (vajcovody, maternica).
Tento proces prebieha počas raného embryonálneho vývoja a je nevyhnutný pre správnu tvorbu reprodukčného systému u oboch pohlaví.
Po narodení sa situácia mení.
U žien začnú AMH produkovať bunky vo vaječníkoch, presnejšie vo folikuloch obsahujúcich nezrelé vajíčka.
AMH a ovariálna rezerva
Anti mülleriánsky hormón (AMH) slúži ako marker ovariálnej rezervy, ktorá označuje počet vajíčok zostávajúcich vo vaječníkoch ženy, a zohráva kľúčovú úlohu v reprodukčnom systéme.
Produkujú ho vyvíjajúce sa ovariálne folikuly.
„Pri narodení majú dievčatá zásobu asi 1 až 2 milióny takzvaných primordiálních folikulov, v puberte má žena už len asi 400 000. Žena ovuluje približne 400 až 450-krát za život a väčšinou uvoľní jedno vajíčko. Folikuly ale rastú postupne a nezávisle na ovulačnom cykle. Len nepatrná časť z nich dospeje v ovulačnom cykle do štádia folikulu so zrelým vajíčkom. Ostatné zaniknú,“ vysvetľuje prof. MUDr. Pavel Trávník, DrSc. z kliniky Repromeda.
Hormón reguluje, aby folikuly nedozrievali naraz vo veľkom množstve, čím by sa zásoby vajíčok mohli predčasne vyčerpať.
Po menopauze sa už v tele ženy nedá zachytiť.
Každá žena dostane pri narodení do vienka obmedzený počet vajíčok.
Nejde o akúsi bezodnú studnicu, ktorá sa postupne dopĺňa, práve naopak.
„Dievčatá majú najviac vajíčok približne v 20. týždni tehotenstva, to znamená ešte pred narodením v matkinom lone. V tom čase majú približne 6 až 8 miliónov vajíčok.
Dievčatá vo veku do 10 až 15 rokov obvykle ešte nemenštruujú a nemôžu otehotnieť, vajíčka im však napriek tomu degenerujú a ich počet klesá.
„Prepubescentnému dievčaťu každý mesiac „zomrie“ približne 10 000 vajíčok.
To znamená, že v čase, keď dosiahne pubertu, jej vo vaječníkoch zostáva už iba 300 000 až 400 000 vajíčok,” dodáva Dr. Magarelli.
„Žena má vo veku 30 rokov v rezerve okolo 100 000 až 150 000 vajíčok.
Vo veku 35 rokov ich počet klesne zhruba na 80 000 a na prelome 39. a 40. roku života zostáva už len 25 000 až 10 000 vajíčok podľa miery ich odumretia,” dodáva Dr. Magarelli.
Počet vajíčok vo vaječníkoch ženy je do značnej miery určený pri narodení a postupom času sa nezvratne znižuje.
Čo môže znamenať vysoké AMH
Vyššia hladina AMH však nemusí byť vždy pozitívna.
Príliš vysoká hladina AMH môže byť signálom syndrómu polycystických vaječníkov.
Ženy s polycystickými vaječníkmi majú často zvýšený počet malých folikulov, ktoré sú zodpovedné za produkciu vyšších hladín AMH.
Vyšetrenie hladiny hormónu je preto jedným z diagnostických kritérií.
Veľmi vysoká hladina AMH (> 5-6 ng/ml) spojená s inými príznakmi (nepravidelný cyklus, hyperandrogénny syndróm, polycystické vaječníky na ultrazvuku) môže naznačovať PCOS.
Hladina AMH zodpovedá hodnotám > 6 ng/ml.
Ak lekár tieto hodnoty nameria, s najväčšou pravdepodobnosťou žene diagnostikuje syndróm polycystických ovárií, pri ktorom telo produkuje viac mužských pohlavných hormónov, než by malo.
Pri hodnote AMH okolo 10 však samotné číslo ešte nestačí na stanovenie diagnózy PCOS.
Výsledok treba posudzovať spolu s menštruačným cyklom, ovuláciou, príznakmi zvýšenej hladiny androgénov a ultrazvukovým obrazom vaječníkov.
Vyšetrenie AMH sa využíva aj pri sledovaní stavu syndrómu polycystických vaječníkov.
Obezita je tiež jedným z faktorov vzniku syndrómu polycystických vaječníkov, ktoré spôsobujú problémy s plodnosťou.
Vysoké AMH teda môže súvisieť s väčším počtom malých folikulov, nie s nadmernou kvalitou vajíčok ani s istotou, že žena otehotnie alebo neotehotnie.
Znamená AMH okolo 10, že žena nemôže otehotnieť?
Nie.
Vysoká hladina AMH sama osebe neznamená neplodnosť.
AMH je len jeden z mnohých markerov.
AMH sa nikdy neinterpretuje samostatne.
AMH meria kvantitatívnu rezervu, nie schopnosť otehotnieť.
AMH vám hovorí, koľko folikulov je potenciálne dostupných.
Neurčuje priamo kvalitu vajíčok, pravidelnosť ovulácie, stav maternice, priechodnosť vajíčkovodov ani plodnosť partnera.
Aj keď sa často spája s plodnosťou, jeho význam je o niečo širší.
Anti Müllerian Hormon riadi u žien dozrievanie vajíčok a plodnosť.
Jeho hladina koreluje s počtom vajíčok a dá sa podľa nej odhadnúť, koľko pohlavných buniek žene zostáva a akú šancu má na prirodzené počatie.
Toto tvrdenie však treba chápať v súvislosti s limitmi vyšetrenia, pretože AMH samostatne nepredpovedá konkrétny výsledok snaženia o tehotenstvo.
Niektoré ženy s AMH 0,3 otehotnejú prirodzene.
Iné s normálnou hodnotou AMH opakovane neúspešne otehotnejú.
Nízka hladina AMH NEZNAMENÁ neplodnosť.
Znamená to, že máte menej dostupných folikulov, čo môže komplikovať IVF (dá sa získať menej vajíčok), ale nebráni to prirodzenému tehotenstvu, ak pravidelne ovulujete a vaše vajíčka sú dobrej kvality.
Rovnaký princíp platí opačne: vysoké AMH nezaručuje bezproblémové počatie.
Odpoveď na otázku, či žena otehotnie s vysokým AMH, preto nezávisí iba od čísla AMH.
Vek, kvalita vajíčok a ďalšie faktory
S pribúdajúcimi rokmi je pre ženy čoraz náročnejšie splodiť dieťa.
Podľa Štatistického úradu sa najviac detí narodilo matkám vo veku 30 až 34 rokov.
Dlhoročný trend zvyšovania veku prvorodičiek zvýšil povedomie o takzvanom anti-Müllerovom hormóne (AMH) a ovariálnej rezerve.
Tento hormón naznačuje, koľko času žene zostáva na založenie rodiny.
Nie je to však jediný určujúci faktor.
Hladina AMH prirodzene klesá s vekom, pretože vaša folikulová rezerva sa postupne zmenšuje.
Keď hladina AMH s vekom klesá, znižuje sa aj ovariálna rezerva a plodnosť.
Vek, kvalita vajíčok a celková hormonálna rovnováha sú oveľa dôležitejšie ako len číslo AMH.
Rozhodujúce môže byť aj to, či žena pravidelne ovuluje, aký je stav endometria, či sú priechodné vajíčkovody a aká je plodnosť partnera.
Ak sa žena snaží otehotnieť alebo chce lepšie porozumieť svojmu reprodukčnému zdraviu, najlepším krokom je vždy odborná konzultácia.
AMH a syndróm polycystických vaječníkov
Syndróm polycystických ovárií (PCOS), naopak, hladinu AMH v krvi zvyšuje.
PCOS môže súvisieť s nepravidelným cyklom, poruchami ovulácie, zvýšenou hladinou androgénov a polycystickým vzhľadom vaječníkov.
Veľmi vysoká hladina AMH môže byť jedným z nálezov, ktoré lekára nasmerujú k ďalšiemu vyšetreniu.
Samotná hodnota AMH však PCOS nepotvrdzuje ani nevylučuje.
Na posúdenie sú potrebné ďalšie rozbory a ultrazvukové vyšetrenie.
Pri PCOS nemusí byť problémom nedostatok folikulov, ale skôr ich nedostatočné dozrievanie a nepravidelná ovulácia.
Preto môže mať žena s vysokým AMH veľké množstvo folikulov, ale napriek tomu nemusí ovulovať pravidelne.
Čo znamená AMH pre prirodzené počatie
AMH nehovorí, či v danom cykle prebehne ovulácia.
Neukazuje, či je vajíčko geneticky kvalitné.
Neukazuje ani to, či sú vajíčkovody priechodné alebo či spermie partnera dokážu vajíčko oplodniť.
Preto vysoké AMH nie je dôvodom na automatický predpoklad, že žena potrebuje IVF.
O potrebe liečby neplodnosti rozhoduje celkové vyšetrenie páru, dĺžka snaženia, vek ženy, ovulácia, nález na ultrazvuku, priechodnosť vajíčkovodov a spermiogram partnera.
Ak partner nemá optimálny spermiogram, môže to ovplyvniť zvolený postup, ale vysoké AMH samo osebe tento postup neurčuje.
V niektorých prípadoch môže byť možné prirodzené snaženie, v iných môže lekár odporučiť liečbu ovulácie, insemináciu alebo asistovanú reprodukciu.
O konkrétnom postupe rozhoduje lekár podľa všetkých výsledkov, nie podľa jediného laboratórneho čísla.
AMH pri asistovanej reprodukcii
Vyšetrenie hodnoty AMH je nevyhnutné pre liečbu porúch plodnosti.
Stanovenie ovariálnej rezervy u žien vo veku 30 a viac rokov, ktoré plánujú v budúcnosti otehotnieť, je prvým krokom v manažmente párov s poruchami plodnosti.
Vyšetrenie AMH a veľkosť ovariálnej rezervy môže lekárom napovedať, aká bude reakcia ženy na hormonálnu stimuláciu vaječníkov pri asistovanej reprodukcii a predchádzať tak možným komplikáciám.
AMH je najspoľahlivejším ukazovateľom na predpovedanie počtu vajíčok, ktoré vaše vaječníky vyprodukujú po stimulácii vaječníkov.
Pri vysokej hladine AMH môže byť reakcia vaječníkov na stimuláciu výraznejšia.
To môže znamenať väčší počet rastúcich folikulov a vyššie riziko nadmernej odpovede vaječníkov na stimulačnú liečbu.
Práve preto lekár pri plánovaní IVF zohľadňuje AMH spolu s antrálnym folikulárnym počtom, vekom, telesnou hmotnosťou a ďalšími výsledkami.
Vysoké AMH môže byť pri IVF užitočné z hľadiska očakávaného počtu folikulov, ale zároveň vyžaduje opatrné nastavenie stimulačného protokolu.
Pri liečbe neplodnosti lekári používajú protokoly stimulácie vaječníkov, ktoré môžu dočasne zvýšiť hladiny AMH pre ich lepšiu odozvu počas liečby.
Zvýšenie AMH však nie je trvalé a nemá vplyv na celkovú ovariálnu rezervu.
Pri vyčerpanej ovariálnej rezerve už nie je možné dosiahnuť vznik nových folikulov, ich rast a dozrievanie ani stimuláciou vaječníkov.
Protokoly a postupy IVF - Kathleen Brennan, MD | Gynekologická/klinika plodnosti UCLA
Vzťah AMH a TSH
TSH a AMH sú odlišné laboratórne ukazovatele.
TSH súvisí s činnosťou štítnej žľazy, zatiaľ čo AMH súvisí najmä s počtom rastúcich folikulov vo vaječníkoch.
Hodnota TSH 4,2 sa preto nedá vysvetliť vysokým AMH a vysoké AMH samo osebe TSH nezvyšuje.
Ak žena plánuje tehotenstvo a má zvýšené TSH, je vhodné riešiť tento výsledok s endokrinológom a gynekológom.
Celková hormonálna rovnováha patrí medzi faktory, ktoré môžu ovplyvňovať ovuláciu, priebeh snaženia aj plánovanie liečby.
Pri hodnotení plodnosti sa preto neposudzuje iba AMH, ale aj TSH, FSH, LH, progesterón a ďalšie výsledky podľa konkrétnej situácie.
Ako sa AMH vyšetruje
Vyšetrenie hladiny AMH sa vykonáva zo vzorky krvi bez ohľadu na obdobie cyklu, keďže jeho hladina je nemenná.
AMH test je veľmi jednoduchý.
Ide o bežný odber krvi zo žily v ruke, ktorý trvá len niekoľko minút.
Na rozdiel od niektorých iných hormónov sa AMH počas menštruačného cyklu výrazne nemení.
Hladina Anti Müllerian Hormonu počas ženského mesačného cyklu nijako významne nekolíše, preto môže byť testovaná kedykoľvek.
Dobrou správou je, že na AMH test sa netreba špeciálne pripravovať.
Nie je potrebné držať diétu, prísť nalačno ani plánovať vyšetrenie na konkrétny deň cyklu.
Vyšetrenie AMH sa vykonáva z krvi a vzhľadom na to, že jeho hladina v priebehu cyklu nekolíše, môžete ho absolvovať kedykoľvek a opakovane.
Na trhu sa dnes objavujú aj domáce testy na AMH, ktoré fungujú na princípe odberu malej kvapky krvi z prsta.
Hoci môžu byť praktické a rýchle, odborníci odporúčajú interpretovať výsledky vždy s lekárom.
Referenčné hodnoty AMH
Hodnota AMH sa meria v nanogramoch na mililiter krvi (ng/ml).
Hladina AMH sa prirodzene mení počas života.
Začína stúpať v období puberty, vrchol dosahuje približne okolo 25.
Hladina AMH prirodzene klesá s pribúdajúcim vekom, takže je úplne normálne mať nižšie hodnoty po 20., 30. alebo 40. roku života.
Normálna hladina je medzi 2 a 5 ng/ml vo veku 30 rokov a s vekom prirodzene klesá.
| Hodnota AMH | Možný význam |
|---|---|
| < 0,3 ng/ml | nízka ovariálna rezerva |
| 2 až 5 ng/ml | orientačne uvádzaná normálna hladina vo veku 30 rokov |
| > 5-6 ng/ml | môže súvisieť s PCOS pri prítomnosti ďalších príznakov |
| > 6 ng/ml | môže viesť k podozreniu na syndróm polycystických ovárií |
Tieto hodnoty sú orientačné a líšia sa v jednotlivých laboratóriách v závislosti od použitej testovacej techniky.
Vždy si overte referenčné rozmedzia vo vašom laboratóriu.
Hodnotu okolo 10 preto treba interpretovať podľa jednotiek, použitej metódy, referenčného rozmedzia laboratória a ďalších nálezov.
Rozdiely medzi laboratóriami môžu vzniknúť aj v dôsledku rozdielnych testovacích techník.
Medzilaboratórna variabilita môže byť dôležitá najmä pri porovnávaní výsledkov z rôznych pracovísk.
Čo všetko môže AMH ovplyvniť
Hladinu AMH môže ovplyvniť vek, obezita, chemoterapia a chirurgické odstránenie jedného alebo oboch vaječníkov.
Antikoncepcia, tehotenstvo ani konkrétny deň ženského menštruačného cyklu neovplyvňujú AMH hodnoty.
Počas tehotenstva môžu byť hladiny AMH nízke, keďže ovariálne folikuly nedozrievajú, a tým prirodzene klesá aj množstvo hormónu v tele.
AMH sa po menopauze už v tele ženy nedá zachytiť.
Dá sa vysoké AMH znížiť alebo ovplyvniť?
Nie je cieľom znižovať AMH iba preto, aby bolo číslo nižšie.
Ak vysoké AMH súvisí s PCOS alebo s nepravidelnou ovuláciou, liečba sa zameriava na konkrétny problém, nie na samotné laboratórne číslo.
Pri PCOS môže byť dôležité sledovať ovuláciu, menštruačný cyklus, metabolické zdravie a ďalšie hormonálne parametre.
Ovplyvniť ženy môžu svoju životosprávu, ktorá vstupuje do celkového reprodukčného zdravia.
Ideálne prestať s fajčením, udržať si optimálnu hmotnosť a dopriať si vyváženú stravu bohatú na vitamíny a minerály (prípadne zvážiť pri nedostatku užívanie výživových doplnkov).
Aj keď nemôžete zvýšiť množstvo vajíčok, môžete zlepšiť ich kvalitu a vytvoriť najlepšie podmienky pre tehotenstvo.
Žiadny doplnok stravy, žiadna rastlina, žiadna diéta nedokáže regenerovať vaše primárne folikuly ani trvalo zvýšiť hladinu AMH.
Počet vajíčok vo vaječníkoch ženy je do značnej miery určený pri narodení a postupom času sa nezvratne znižuje.
Pri vysokej hladine AMH preto nie je vhodné snažiť sa o zmenu čísla bez znalosti príčiny.
Čo by malo nasledovať po náleze vysokého AMH
Od doktorky zatiaľ nemusí byť možné povedať viac, kým nie sú hotové ďalšie rozbory a ultrazvuk.
Ultrazvuk môže ukázať počet antrálnych folikulov, veľkosť vaječníkov a prípadné znaky polycystických vaječníkov.
Pri ďalšom vyšetrení je užitočné objasniť najmä:
- či je menštruačný cyklus pravidelný;
- či prebieha ovulácia;
- či sú prítomné príznaky hyperandrogenizmu;
- ako vyzerajú vaječníky na ultrazvuku;
- aké sú hodnoty TSH a ďalších hormónov;
- aký je spermiogram partnera;
- ako dlho sa pár snaží o tehotenstvo;
- či sú priechodné vajíčkovody;
- aký postup odporúča centrum asistovanej reprodukcie vzhľadom na všetky výsledky.
Ak sa žena snaží otehotnieť alebo chce lepšie porozumieť svojmu reprodukčnému zdraviu, najlepším krokom je vždy odborná konzultácia.
AMH test je užitočný nástroj, ale predstavuje len jednu časť veľkej skladačky reprodukčného zdravia.
Vysoké AMH teda nie je rozsudkom neplodnosti ani automatickou indikáciou na IVF.
Hodnota okolo 10 je dôvodom na dôkladnejšie posúdenie, najmä ak sú prítomné nepravidelné cykly alebo ultrazvukový obraz polycystických vaječníkov, nie však dôvodom na záver bez ďalších vyšetrení.
tags: #tehotenstvo #s #vysokym #amh