Modrasté očné bielka u novorodenca: čo môžu znamenať

Modrá skléra je stav, pri ktorom sa očné bielka javia ako modrasté. Vyskytuje sa vtedy, keď sa spodné tkanivo skléry, teda bielej časti oka, stenčí, čo umožňuje presvitať modrému odtieňu podkladového kolagénu a krvných ciev.

U malých detí, najmä dojčiat, je skléra prirodzene tenšia ako u dospelých. To umožňuje presvitanie cievovky, čo vytvára modrastý odtieň. Tento stav sa považuje za fyziologický a s pribúdajúcim vekom skléra zhrubne a modrasté zafarbenie zmizne.

Vo väčšine prípadov ide o neškodný stav, ktorý sa vyrieši sám od seba. Ak si však všimnete modrastý odtieň očných bielkov, je nevyhnutné poradiť sa s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste určili základnú príčinu a dostali vhodnú liečbu.

Prečo môžu mať novorodenci modrasté očné bielka

Modrá skléra je spôsobená stenčovaním skléry, vďaka čomu je spodné tkanivo viditeľnejšie. Zatiaľ čo modrá skléra je často spojená s určitými genetickými poruchami, môže sa vyskytnúť aj v dôsledku starnutia alebo iných zdravotných stavov.

U novorodencov a dojčiat môže byť modrasté bielko dôsledkom prirodzenej tenkosti očného bielka. Skléra sa počas vývoja postupne mení a s pribúdajúcim vekom môže modrastý odtieň slabnúť alebo úplne zmiznúť.

Ak pediatrička už vylúčila osteogenesis imperfecta, ktorá je najčastejšou dedičnou príčinou modrastých bielok, ďalšie poruchy spojivového tkaniva sú veľmi zriedkavé.

Je modrasté bielko príznakom zrakovej vady?

Pri zrakových vadách alebo očných ochoreniach zvyčajne nebýva modrasté bielko hlavným príznakom.

Vo väčšine prípadov modrá skléra neovplyvňuje videnie. Očné vyšetrenie však môže pomôcť s diagnostikou a liečbou akýchkoľvek problémov s očami.

Modrá skléra sama osebe zvyčajne nie je škodlivá, môže však byť príznakom základného ochorenia, ktoré si vyžaduje lekársku starostlivosť.

Možné príčiny modrej skléry

Prirodzená tenkosť skléry u dojčiat

U malých detí, najmä dojčiat, je skléra prirodzene tenšia ako u dospelých. To umožňuje presvitanie cievovky, čo vytvára modrastý odtieň.

Tento stav sa považuje za fyziologický a s pribúdajúcim vekom skléra zhrubne a modrasté zafarbenie zmizne.

Osteogenesis imperfecta

Osteogenesis imperfecta (OI), tiež známa ako choroba krehkých kostí, je najčastejšou genetickou poruchou spojenou s modrou sklerou.

Tento stav spôsobuje, že kosti sa ľahko lámu v dôsledku poruchy tvorby kolagénu. Kolagén je štrukturálny proteín, ktorý pomáha udržiavať integritu spojivových tkanív vrátane skléry.

Aj keď neexistuje žiadny liek na osteogenesis imperfecta, možnosti liečby sa zameriavajú na zvládnutie symptómov, posilnenie kostí a prevenciu zlomenín.

Marfanov syndróm

Marfanov syndróm je porucha spojivového tkaniva, ktorá postihuje kostrový, kardiovaskulárny a očný systém tela.

U niektorých jedincov s Marfanovým syndrómom sa môže skléra stenčiť, čo má za následok modrastý odtieň očných bielkov.

Ehlersov-Danlosov syndróm

Ehlersov-Danlosov syndróm (EDS) je ďalšou poruchou spojivového tkaniva, ktorá môže spôsobiť modré skléry.

Ľudia s EDS majú príliš flexibilné kĺby, krehkú pokožku a tkanivá, ktoré sú náchylné na tvorbu modrín.

Ďalšie zriedkavé príčiny

V zriedkavých prípadoch môže byť modrá skléra spôsobená aj určitými liekmi alebo stavmi, ktoré oslabujú spojivové tkanivo.

Modrá skléra sa často vyskytuje spolu s inými príznakmi, najmä ak je spôsobená genetickou poruchou.

Kedy môže modrasté bielko upozorniť na zdravotný problém

Aj keď modrá skléra nemusí vždy naznačovať vážny zdravotný problém, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc, ak je spojená s inými príznakmi, ako sú zlomeniny kostí, bolesť kĺbov alebo kardiovaskulárne problémy.

• zlomeniny kostí pri malom úraze alebo bez zjavnej príčiny,
• bolesť kĺbov,
• výrazne príliš flexibilné kĺby,
• krehká pokožka a častá tvorba modrín,
• kardiovaskulárne problémy,
• iné nezvyčajné telesné prejavy.

Samotná modrá skléra však nemusí znamenať, že dieťa má zrakovú vadu alebo závažné ochorenie.

Diagnostika modrých očných bielok

Diagnostika základnej príčiny modrej skléry zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, preskúmania anamnézy a diagnostických testov.

Ak existuje podozrenie na genetickú poruchu, ako je osteogenesis imperfecta, Marfanov syndróm alebo Ehlers-Danlosov syndróm, na potvrdenie diagnózy sa môže vykonať genetické testovanie.

Pediater môže posúdiť celkový zdravotný stav dieťaťa, vývoj kostí, pohybového aparátu, kože a ďalšie príznaky. Očné vyšetrenie môže pomôcť vylúčiť očné ochorenia a posúdiť, či modrasté bielko súvisí so zrakom.

Ak pediatrička už vylúčila osteogenesis imperfecta, ktorá je najčastejšou dedičnou príčinou modrastých bielok, ďalšie poruchy spojivového tkaniva sú veľmi zriedkavé.

Liečba modrej skléry

Liečba modrej skléry závisí od základnej príčiny tohto stavu. V niektorých prípadoch nie je potrebná žiadna liečba, najmä ak je modrá skléra spôsobená starnutím.

Ak je modrasté sfarbenie u dojčaťa spôsobené prirodzenou tenkosťou skléry, zvyčajne sa iba sleduje jeho vývoj. S pribúdajúcim vekom môže skléra zhrubnúť a modrastý odtieň môže ustúpiť.

Samotnej modrej sklére nemožno vždy zabrániť, najmä ak je spôsobená genetickým stavom.

Čo si rodičia môžu všímať doma

Rodičia by mali sledovať, či je modrastý odtieň prítomný na oboch očiach, či sa mení a či sa objavujú aj iné ťažkosti. Dôležité je všímať si najmä celkový vývoj dieťaťa a prípadné poranenia.

• či dieťa reaguje na svetlo a predmety primerane veku,
• či sa neobjavuje nezvyčajné škúlenie alebo zhoršená pohyblivosť očí,
• či nedochádza k častým zlomeninám alebo výraznej bolesti,
• či sa nevytvárajú neobvykle veľké modriny,
• či sa neobjavujú ďalšie príznaky poruchy spojivového tkaniva.

Pri zrakových vadách alebo očných ochoreniach zvyčajne nebýva modrasté bielko hlavným príznakom.

Modrasté bielka a novorodenecká žltačka

Modrasté očné bielka a žlté sfarbenie očného bielka predstavujú rozdielne prejavy. Novorodenecká žltačka sa prejavuje žltým sfarbením pokožky, slizníc a očných bielok. Je dôsledkom zvýšenej hladiny krvného farbiva - bilirubínu.

Prejavy žltačky u novonarodených detí sú veľmi časté. Objavujú sa viac ako u polovice detí. U väčšiny našťastie nepredstavujú nebezpečenstvo.

Ožltne približne 60 % donosených novorodencov a 80 % nedonosených novorodencov. U väčšiny detí sa začne prejavovať 2.-3. deň života a má mierny priebeh.

Dôležité je ju sledovať, aby sa včas odlíšila patologická žltačka vyžadujúca liečbu.

Čo je bilirubín

Červené krvinky obsahujú červené krvné farbivo - hemoglobín. Keď krvinky zostarnú, rozpadnú sa a pri tom sa z nich uvoľní práve toto farbivo.

Hemoglobín sa krvou dostane do pečene, kde sa ďalej filtruje a spracováva a vzniká z neho bilirubín.

Bilirubín je teda odpadovým produktom spracovania červeného krvného farbiva krviniek. Je žltkastej farby a je súčasťou žlče, prostredníctvom ktorej sa dostáva do tenkého čreva, kde pomáha telu tráviť lipidy prijaté v potrave.

V tele sa vyskytuje v dvoch formách, ako nekonjugovaný a konjugovaný bilirubín.

Jeho hladina v krvi a v moči sa môže meniť v súvislosti s priebehom rôznych ochorení. Preto je stanovenie hladiny bilirubínu dôležitým parametrom pri laboratórnom vyšetrení.

Prečo vzniká novorodenecká žltačka

S príchodom na svet sa pre malého človiečika všetko mení. Predtým dostával to, čo potrebuje, cez mamičku. S jeho výživou počas výlučného dojčenia tomu bude podobne, avšak nadýchnuť sa už musí samo.

Počas tehotenstva vyvíjajúce sa bábätko dostáva kyslík z okysličenej krvi matky. Aby to mohlo fungovať, krvinky nenarodeného dieťaťa obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie než červené krvné farbivo dospelých.

Odbúraný hemoglobín sa mení na metabolit bilirubín. Pečeň bilirubín spracováva, spolu so žlčou sa potom vylučuje z tela stolicou.

Práve žlté farbivo bilirubín je príčinou novorodeneckej žltačky (Icterus neonatorum).

Žltačka sama osebe je príznak zožltnutia kože, slizníc a očného bielka kvôli vysokej koncentrácii bilirubínu v krvi.

Ako vyzerá bežná novorodenecká žltačka

U dieťaťa sa prvé príznaky novorodeneckej žltačky objavujú spravidla deň po narodení a najvýraznejšie bývajú medzi 3.-5. dňom.

Najskôr je zožltnutie kože a slizníc zrejmé na najviac prekrvených častiach telíčka, predovšetkým na hlavičke. Mamička spravidla ako prvá spozoruje žltkasté bielko očí.

Bežná novorodenecká žltačka sa prejaví po 24 hodinách od narodenia dieťaťa a pretrváva niekoľko dní. Nekomplikovaná žltačka je považovaná za fyziologickú a netreba z nej mať strach.

Najviditeľnejším príznakom je žlté sfarbenie pokožky a očného bielka. Toto zafarbenie sa zvyčajne objaví 2. až 4. deň po narodení a postupne postupuje od tváre smerom na telo a končatiny.

Existuje aj žltačka dojčených detí, ktorá sa väčšinou objaví po prepustení do domáceho prostredia 4.-7. deň alebo i neskôr. Môže trvať niekoľko týždňov, ale väčšinou nie je potrebná liečba.

Ako sa meria novorodenecká žltačka

Zožltnutie kože lekár posudzuje na dennom svetle, pretože umelé svetlo ho môže skresliť.

Množstvo bilirubínu môže orientačne namerať prístrojom cez kožu, pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi.

„Stav bábätka u nás pozorne sledujeme klinicky, pomocou kožného ikterometra, a v prípade potreby robíme odbery krvi na presné zistenie hladiny bilirubínu. Mamičky nemusia mať obavy,“ vysvetľuje primárka novorodeneckého oddelenia Nemocnice KOCH MUDr. Mária Uherková.

Viditeľné prejavy žltačky je u novorodenca možné pozorovať približne od hodnoty bilirubínu 0,85 mikromólov/l. Ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, považuje sa novorodenecká žltačka za patologickú.

Kedy môže byť žltačka patologická

Príčiny žltačky môžu byť veľmi rôzne a veľmi závažné.

Rýchla výmena hemoglobínu je u novorodencov bežný fyziologický proces. V niektorých prípadoch ale môže dochádzať k závažnejším prejavom.

Závažnejšie prejavy žltačky sa môžu objaviť u nedonosených detí. Ich pečeň totiž nie je dostatočne vyzretá a „nestíha“ uvoľnený bilirubín spracovávať.

Silnejšia žltačka sa môže prejaviť u detí, ktorým sa pri pôrode urobil hematóm, teda modrina. Žltačka môže byť tiež ukazovateľom infekcie a ojedinele aj niektorých zriedkavých metabolických ochorení.

Krvný test pri novorodeneckej žltačke dokáže navyše odhaliť, či žltačka nemá pôvod v cholestáze alebo nefungujúcom odtoku žlče.

Príčinou cholestázy u malých detí je vrodená vada žlčníka.

Hemolytická choroba novorodencov

Zvláštny podtyp detskej žltačky sa označuje ako hemolytická choroba novorodencov.

Rozpad červených krviniek u bábätka v tomto prípade spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa.

Ak budúca mamička má negatívny Rh faktor, teda D antigén označovaný ako mínus za písmenom alebo číslicou krvnej skupiny, plod môže mať po oteckovi Rh faktor pozitívny.

Pri prvom tehotenstve je všetko v poriadku. Počas prvého pôrodu, v tomto prípade aj prvého potratu, si však telo matky vytvorí protilátky proti krvnej skupine dieťaťa s pozitívnym Rh faktorom.

Pri ďalších tehotenstvách tieto protilátky poškodzujú krvinky bábätka a spôsobujú ich zvýšený rozpad.

Pred narodením vznikajúci bilirubín z rozpadnutých krviniek odbúrava za bábätko matka. Po narodení ho dieťa musí odbúrať samo.

Závažné prejavy novorodeneckej žltačky sú veľmi často spojené s hemolytickou chorobou novorodencov.

V dnešnej dobe lekári sledujú krvné skupiny matky aj dieťaťa a riziko jej rozvoja dokážu odhadnúť.

Ak čaká Rh negatívna matka Rh pozitívne dieťa, dokážu lekári brániť vzniku protilátok proti Rh faktoru podaním špeciálneho injekčného lieku na konci tehotenstva alebo krátko po pôrode.

Modrina po pôrode a syndróm modrej masky

U bábätka sa môže prejaviť syndróm modrej masky (Blue Mask Syndrome). Ide o špecifické poranenie, ktoré vzniká ako dôsledok stlačenia hrudníka a vedie k popraskaniu žiliek v oblasti hlavy a krku, čo sa prejaví „modrinou“.

Aj tento typ hematómu môže prispieť k rozvoju novorodeneckej žltačky.

Syndróm modrej masky však nie je to isté ako modrasté očné bielka. Pri modrej sklére ide o zafarbenie bielej časti oka, zatiaľ čo pri syndróme modrej masky ide o modrasté sfarbenie kože v oblasti hlavy a krku po pôrode.

Riziká vysokej hladiny bilirubínu

Fyziologická novorodenecká žltačka nepredstavuje pre bábätko riziko. Avšak závažné prejavy patologickej žltačky, ako vysoké hladiny bilirubínu v krvi a dlhotrvajúca žltačka, môžu pre bábätko znamenať závažné riziko.

U veľmi malých detí nie je tak dobre vyvinutá ochrana mozgu, teda hematoencefalická bariéra, ako u dospelých.

Pri vysokej hladine bilirubínu v krvi preto bilirubín môže preniknúť aj sem a spôsobiť tzv. jadrové poškodenie mozgu (kernikterus), kedy môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu a mentálnej retardácii.

Okrem poškodenia mozgu dieťa ohrozuje chudokrvnosť.

Ak je hladina bilirubínu veľmi vysoká a nelieči sa, môže sa žlté farbivo usadiť v mozgovom tkanive a poškodiť bazálne gangliá, čo má trvalé následky.

Čo môže pomôcť pri bežnej novorodeneckej žltačke

Novorodenecká žltačka zvyčajne spontánne vymizne v priebehu niekoľkých dní.

Vo väčšine prípadov novorodenecká žltačka odznie sama bez akejkoľvek liečby. Stačí, aby dieťatko dostatočne pilo, pretože bilirubín sa vylučuje tráviacim traktom.

Dojčenie bábätku pomôže prirodzene naštartovať tráviaci systém a tým aj vylučovanie bilirubínu.

Na začiatku bude u novorodenca stolica tmavá a riedka, označuje sa ako smolka (mekónium). Táto prvá stolica obsahuje veľa bilirubínu, ale už čoskoro v plienkach nájdete obvyklú žltkastú stolicu bábätiek.

Každé bábätko je iné. Všeobecne sa odporúča dojčiť dieťa často a s dojčením začať čo najskôr.

Slnečné lúče pomáhajú rozkladať žltý bilirubín v koži na neškodný metabolit. Odporúča sa preto postieľku s bábätkom postaviť blízko k oknu. Nenechajte ale dopadať do postieľky priame slnečné lúče!

Po príchode z pôrodnice môžete bábätku uľahčiť jej priebeh.

• Svetlo: v miestnosti, kde je bábätko, nezaťahujte žalúzie a závesy. Otáčajte ho tváričkou ku svetlu.
• Plné bruško: zásadné je dostatočne časté dojčenie.

Pretrvávajúcu novorodeneckú žltačku alebo vysokú hodnotu bilirubínu v krvi je však nutné správne diagnostikovať a liečiť.

Fototerapia pri novorodeneckej žltačke

Odbúravanie žltého bilirubínu je možné podporiť pomocou fototerapie.

Fototerapia u novorodenca prebieha v inkubátore s modrým svetlom. Bábätko sa do neho uloží len v plienke, aby bola čo najväčšia plocha pokožky vystavená svetlu.

Cyklus fototerapie môže trvať napríklad 2 hodiny, po pauze je možné vystavenie modrému svetlu opäť zopakovať.

Ak sú hodnoty bilirubínu vyššie, lekári podľa prísnych kritérií naordinujú fototerapiu - ožarovanie špeciálnym modrým svetlom.

„V nemocnici KOCH máme najnovšie fototerapeutické prístroje. Dieťa je zvyčajne pod lampou približne 12 hodín, s prestávkami na kŕmenie a kontakt s mamičkou. V prípade potreby aj opakovane, výnimočne kontinuálne. Pri ľahších formách používame na fototerapiu špeciálne podložky do postieľky, takže bábätko je na izbe s mamičkou,“ opisuje MUDr. Primárka novorodeneckého oddelenia.

Patologická žltačka u novorodencov rozhodne patrí do rúk lekára.

Primárka novorodeneckého oddelenia dbá vždy na to, aby domov odchádzalo bábätko s bezpečnou hladinou bilirubínu.

„Určite neodporúčame mamičkám, aby si u detí porovnávali hodnoty bilirubínu. Vždy hodnotíme celkový zdravotný stav bábätka. Pracujeme podľa osvedčených medicínskych štandardov a vďaka tomu vieme efektívne predísť možným komplikáciám.

V niektorých prípadoch je pre zdravie dieťaťa lepšie o jeden deň v nemocnici dlhšie, aby sme mali istotu, že žltačka ustupuje.

Novorodenecká žltačka je síce prirodzená zmena, ale určite ju nemožno podceniť.

Kedy vyhľadať lekára

Rodičia by mali kontaktovať pediatra, ak sa žlté sfarbenie objaví veľmi skoro po narodení, rýchlo sa zhoršuje, pretrváva dlhšie, alebo ak dieťa nepije a pôsobí nezvyčajne unavene.

Lekársku pomoc si vyžaduje aj modrasté bielko spojené so zlomeninami kostí, bolesťou kĺbov, častou tvorbou modrín alebo kardiovaskulárnymi problémami.

Odbornú lekársku radu je vhodné vyhľadať aj vtedy, keď si rodičia nie sú istí, či ide o modrasté alebo žltkasté sfarbenie očného bielka, prípadne keď sa farba mení.

Pri novorodencovi je dôležité odlíšiť neškodnú vývojovú vlastnosť od stavu, ktorý môže súvisieť s celkovým zdravím dieťaťa.

tags: #tmave #ocne #bielka #novorodenec