Krv v moči u dieťaťa môže vyvolať obavy, no samotná hematúria nie je ochorenie, ale príznak. Môže ísť o dočasný a menej závažný stav, ale aj o prejav infekcie močových ciest, ochorenia obličiek, úrazu alebo iného problému, ktorý si vyžaduje lekárske vyšetrenie.
Moč môže byť ružovkastý, červený, hnedý alebo môže vyzerať úplne normálne, hoci laboratórne vyšetrenie v ňom odhalí červené krvinky. Krv v moči u dieťaťa by sa preto nemala ignorovať, najmä ak sa nález opakuje alebo je sprevádzaný bolesťou, horúčkou, opuchmi, zmenami močenia či slabosťou.
Čo znamená krv v moči
Hematúria je odborný medicínsky názov pre prítomnosť krvi v moči. Krv v moči označuje prítomnosť červených krviniek, teda erytrocytov, a môže signalizovať problémy s obličkami alebo močovým systémom.
Močový trakt zahŕňa obličky, močovody, močový mechúr a močovú rúru. Obličky filtrujú krv, odstraňujú odpadové látky, nadbytok solí a vody a vytvárajú moč, ktorý cez močovody prechádza do močového mechúra a následne močovou rúrou von z tela.
Prítomnosť erytrocytov a krvácanie v moči nie je samostatná choroba, len príznak. Príčina môže byť v obličkách, močovodoch, močovom mechúre alebo močovej rúre.
Viditeľná a neviditeľná hematúria
Rozlišujeme dva základné typy hematúrie:
- Makroskopická hematúria - v moči sa nachádza dostatočne veľa krvi na to, aby ju bolo možné spozorovať voľným okom.
- Mikroskopická hematúria - množstvo krvi je príliš malé na to, aby bolo viditeľné bez mikroskopu; odhalí sa analýzou vzorky moču alebo diagnostickým testom.
Makrohematúria môže spôsobiť, že moč bude jasne červený, ružový alebo hnedý. Mikrohematúria môže prebiehať úplne bez príznakov a často sa zistí náhodne pri preventívnom vyšetrení alebo pri laboratórnom rozbore moču.
Laboratórne vyšetrenie moču môže zachytiť mikrohematuriu, napríklad nález „červené krvinky 80“, aj keď pri fyzikálnom vyšetrení a vizuálnej kontrole moču žiadna krv viditeľná nie je.
Ako môže moč s krvou vyzerať
Pri menšom množstve krvi môže byť moč ružovkastý. Tento odtieň môže byť viditeľný pri zápaloch, po fyzickej záťaži alebo pri začínajúcom krvácaní z močového traktu.
Pri väčšom krvácaní môže byť moč červený a môžu sa v ňom objaviť menšie krvné zrazeniny. Hnedý alebo hrdzavý moč môže súvisieť s krvou, ale aj s inými látkami a ochoreniami, preto samotná farba neurčuje príčinu.
Skôr ako sa začne hľadať konkrétne ochorenie, treba myslieť na to, že moč môže byť iba tmavší a voľným okom môže vyzerať, akoby v ňom bola krv. Po nadmernej konzumácii červenej repy alebo červeného vína môže moč zdravého človeka vyzerať na prvý pohľad rovnako ako moč pacienta s hematúriou.
Čo môže spôsobiť krv v moči u dieťaťa
Krv v moči u dieťaťa môže mať rôzne príčiny. Najčastejšie ide o infekciu močových ciest, obličkové alebo močové kamene, úraz, zápal obličiek alebo drobné lokálne poranenie.
- Infekcia močových ciest - bakteriálna infekcia močového mechúra alebo obličiek môže spôsobiť zápal sliznice a krvácanie.
- Obličkové alebo močové kamene - pri pohybe môžu poškodiť sliznicu močových ciest a spôsobiť krv v moči.
- Úraz - poranenie obličiek, močovodov, močového mechúra alebo močovej rúry môže viesť ku krvácaniu.
- Glomerulonefritída - zápal obličkových glomerulov môže vzniknúť po infekcii, najmä po streptokokovej angíne.
- Poruchy krvácavosti - genetické ochorenia, ako hemofília, môžu spôsobiť krvácanie aj bez zjavného poranenia.
- Intenzívne cvičenie - po nadmernej fyzickej námahe sa môže objaviť dočasná mikrohematúria.
- Mikrotrauma - drobné poranenie pri sťahovaní predkožky môže viesť k mikroskopickej prítomnosti krvi v moči.
- Vrodené alebo vývojové zmeny obličiek - príčinou môže byť aj cystická formácia alebo neúplne vyvinutý filtračný systém obličiek.
- Nádorové ochorenia - u detí ide o zriedkavú, ale možnú príčinu.
Príčinou červeného moču u dieťaťa môže byť neúplné vyvinutie filtračného systému obličiek, ktorý sa vyvíja až do dvoch rokov.
Infekcie močových ciest a cystitída
Infekcie močových ciest patria medzi časté príčiny krvi v moči. Infekcia sa môže nachádzať v dolnej alebo hornej časti močového systému.
Zápal močového mechúra sa nazýva cystitída. Pri cystitíde môže infekcia poškodiť sliznicu močového mechúra a spôsobiť drobné krvácanie. Okrem krvi v moči sa môže objaviť bolesť alebo pálenie pri močení, časté nutkanie na močenie, nepríjemný zápach moču a bolesť v dolnej časti brucha.
Pri hemoragickej cystitíde môže byť moč spočiatku tmavší v dôsledku slabého krvácania. Pri väčšom krvácaní moč zružovie, môžu sa objaviť menšie krvné zrazeniny a ostrá bolesť či pálenie pri močení.
Ak krv v moči pretrváva, je výrazná alebo je sprevádzaná vysokou horúčkou, bolesťou v bedrách, nevoľnosťou či vracaním, môže ísť o závažnejší problém, napríklad infekciu obličiek.
Pyelonefritída a ďalšie ochorenia obličiek
Za hornú časť močového traktu sa považujú obličky a močovody. Nebezpečnou formou infekcie je pyelonefritída, teda infekčný zápal obličiek.
Pyelonefritída môže vzniknúť po prechode choroboplodných baktérií z močových ciest až do obličiek. Ochorenie je potrebné adekvátne liečiť.
Pri ochoreniach obličiek sa okrem hematúrie môžu objaviť opuch tváre v oblasti očí, bledá pokožka, opuch končatín, horúčka a zvýšený krvný tlak.
Glomerulonefritída je zápal obličkových glomerulov, ktoré filtrujú krv. V dôsledku zhoršenej filtrácie môžu červené krvinky unikať do moču. Súčasná prítomnosť erytrocytov a zvýšenej hladiny bielkovín môže signalizovať poškodenie obličkových glomerulov alebo zápalové ochorenie obličiek.
V detskom veku sa môže vyvinúť aj postinfekčná glomerulonefritída. Ak dieťa trpelo streptokokovou infekciou, napríklad angínou, ktorá nebola liečená, neskôr môže infekcia postihnúť obličky s prejavom hematúrie. Je to však ojedinelý prípad, pretože dnes sú streptokokové infekcie hneď liečené antibiotikami.
Obličkové a močové kamene
Urolitiáza je ochorenie močového systému, pri ktorom sa tvoria kamene v obličkách, močovom mechúre, močovode alebo močovej rúre.
Pri migrácii kameňov sa môže poškodiť sliznica močových ciest a následne sa pri močení objaví krv v moči. Ďalšími príznakmi môžu byť akútna bolesť, renálna kolika, porucha močenia, zakalený sediment v moči a bolesť v bedrovej oblasti.
Pri urolitiáze sa krv v moči najčastejšie objavuje vtedy, keď sú kamene lokalizované v dolnej časti močového traktu, teda v močovom mechúre alebo močovej rúre.
Urolitiáza môže viesť k prasknutiu močovodu a k zlyhaniu obličiek. Ak sa u dieťaťa vyskytne hematúria spolu s bolesťou počas močenia alebo bolesťou v chrbte, je potrebné lekárske vyšetrenie.
Úraz a mikrotrauma
Poranenie obličiek alebo močových ciest môže viesť k prítomnosti krvi v moči. Krvácanie sa môže objaviť po páde, náraze, nehode alebo poranení v oblasti genitálií.
Mikrotrauma pri sťahovaní predkožky a lokálne poranenia môžu spôsobiť mikroskopickú prítomnosť krvi v moči; drobné trhlinky pritom nemusia byť viditeľné voľným okom.
Pri podozrení na poranenie treba moč odobrať sterilne a podľa odporúčania lekára zopakovať vyšetrenie. Po úraze, pri viditeľnej krvi v moči, bolesti, slabosti alebo zhoršení celkového stavu je potrebné vyhľadať lekársku pomoc bez odkladu.
Môže krv v moči súvisieť s intenzívnym cvičením
Intenzívna fyzická aktivita, napríklad dlhý beh alebo náročné cvičenie, môže spôsobiť mikroskopické krvácanie v moči. Tento jav sa často označuje ako ponámahová alebo pochodová hemoglobinúria a zvyčajne je dočasný.
Pri hemoglobinúrii nemusia byť v močovom sedimente erytrocyty, pretože zafarbenie spôsobuje samotný hemoglobín. Ak sa však krv v moči objavuje opakovane alebo pretrváva aj po odpočinku, treba vyšetrením vylúčiť inú príčinu.
Môže byť moč iba zafarbený potravinami alebo liekmi
Červené alebo hnedé sfarbenie moču nemusí vždy znamenať prítomnosť krvi. Moč môže zmeniť farbu po konzumácii niektorých potravín alebo po užití určitých liekov.
- Červenú farbu môže spôsobiť červená repa, čierne ríbezle alebo červené potravinárske farbivá.
- Moč môže zafarbiť aj vysoká koncentrácia kyseliny askorbovej a urátov.
- Hnedú farbu môže spôsobiť konzumácia aloe vera alebo rebarbory.
- Medzi lieky, ktoré môžu meniť farbu moču, patria rifampicín, ibuprofén, fenytoín, metronidazol a nitrofurantoín.
Na rozdiel od skutočnej hematúrie samotná zmena farby po potravine alebo lieku nemusí znamenať krvácanie. Rozlíšiť tieto situácie však možno spoľahlivo až vyšetrením moču.
Ako správne odobrať moč dieťaťa
Na vyšetrenie je vhodná čerstvá ranná vzorka moču, najlepšie stredný prúd moču, po umytí intímnej oblasti.
U malého dieťaťa sa odporúča odobrať rannú vzorku sterilne do skúmavky alebo podľa pokynov laboratória. Sterilný odber znižuje riziko kontaminácie vzorky a zvyšuje spoľahlivosť výsledku.
Pri odbere treba dodržať hygienu vonkajšej genitálnej oblasti a vzorku odovzdať podľa pokynov laboratória. Ak výsledok ukáže krv v moči, lekár môže odporučiť opakovaný ranný odber.
Žiadať možno aj vyšetrenie močovým testovacím prúžkom, napríklad HexaPhan alebo DecaPhan. Domáce testovacie prúžky však poskytujú iba orientačný výsledok a nenahrádzajú lekárske vyšetrenie.
Aké vyšetrenia môže lekár vykonať
Diagnostika hematúrie sa v prvom rade opiera o anamnézu pacienta. Lekár sa pýta na farbu moču, bolesť, pálenie, časté močenie, horúčku, úraz, fyzickú námahu, predchádzajúce infekcie a ďalšie príznaky.
Medzi potrebné vyšetrenia patrí odobratie vzorky krvi a moču. Moč sa môže testovať diagnostickými pásikmi, ktoré detegujú zvyšky hemoglobínu a myoglobínu, a následne sa hodnotí mikroskopicky.
- všeobecná analýza moču a krvi;
- mikroskopické vyšetrenie počtu erytrocytov;
- bakteriologické vyšetrenie a kultivácia moču;
- vyšetrenie moču podľa Nechiporenka;
- stanovenie kreatinínu a vápnika v sére a v moči;
- ultrazvuk obličiek a močových ciest;
- ultrazvuk močového mechúra;
- počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia podľa potreby;
- cystoskopia pri podozrení na problém v močovom mechúre alebo močovej rúre.
Na diagnostiku pyelonefritídy sa používa aj ultrazvuk obličiek a močového mechúra, aby sa odhalila závažnosť zápalu a poškodenie orgánu.
Pri detailnejšom hodnotení sa sleduje aj morfológia erytrocytov v moči. Deformované krvinky naznačujú glomerulárny pôvod krvácania, zatiaľ čo normálne tvarované erytrocyty poukazujú skôr na urologickú príčinu.
Ultrazvuk môže odhaliť obličkové kamene, cystické zmeny, nádory alebo iné abnormality močového traktu. Ak sa uvedenými metódami nezistí príčina hematúrie, lekár môže odporučiť CT alebo MRI.
Cystoskopia je vyšetrenie vnútorných stien močového mechúra pomocou endoskopického prístroja. U detí sa konkrétny rozsah vyšetrenia určuje individuálne podľa veku, príznakov a výsledkov základných testov.
Kedy vyhľadať lekára
Ak máte podozrenie, že má dieťa krv v moči, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc. Krv v moči u dieťaťa by sa nikdy nemala ignorovať, pretože môže byť príznakom zdravotného problému, ktorý si vyžaduje liečbu.
Vyšetrenie je obzvlášť dôležité, ak sa objaví:
- viditeľne ružový, červený alebo hnedý moč;
- krvné zrazeniny v moči;
- bolesť pri močení alebo pálenie;
- časté nutkanie na močenie;
- bolesť v dolnej časti brucha, chrbta alebo v bedrách;
- horúčka, triaška, slabosť alebo výrazná únava;
- opuch tváre, najmä v oblasti očí, alebo opuch končatín;
- zvýšený krvný tlak;
- znížené množstvo moču alebo ťažkosti s jeho odtokom;
- krv v moči po úraze;
- opakovaný nález krvi v laboratórnom vyšetrení.
Pri výraznom krvácaní, krvnej zrazenine blokujúcej odtok moču, silnej bolesti, horúčke, vracaní, úraze alebo celkovom zhoršení stavu treba vyhľadať urgentnú lekársku pomoc.
Liečba krvi v moči u dieťaťa
Liečba hematúrie závisí od základnej príčiny. Nelieči sa samotná krv v moči, ale ochorenie alebo stav, ktorý krvácanie vyvolal.
Pri infekciách močových ciest sa používajú antibiotiká. O výbere liečby rozhoduje lekár podľa príznakov a výsledkov vyšetrenia, prípadne podľa kultivácie moču.
Pri močových alebo obličkových kameňoch môže lekár odporučiť primeraný príjem tekutín, lieky alebo zákrok na odstránenie kameňa. Niekedy je na jeho odstránenie nevyhnutný chirurgický zákrok.
Pri glomerulonefritíde alebo inom ochorení obličiek je potrebné sledovanie nefrológom a liečba zameraná na zápal, krvný tlak, bielkoviny v moči a funkciu obličiek.
Pri úraze sa postup určuje podľa rozsahu poškodenia. Drobné lokálne poranenie môže vyžadovať iba pozorovanie a kontrolné vyšetrenie, zatiaľ čo väčšie poranenie si môže vyžadovať nemocničnú starostlivosť.
Liečba môže podľa príčiny zahŕňať protizápalové lieky, lieky proti bolesti, antibiotiká, uroseptiká alebo spazmolytiká. Dieťaťu nepodávajte lieky ani výživové doplnky určené na močové cesty bez odporúčania lekára.
Čo nerobiť pri krvi v moči
- Neignorujte ani jednorazový viditeľný výskyt krvi v moči.
- Nespoliehajte sa iba na farbu moču alebo domáci testovací prúžok.
- Nepodávajte dieťaťu antibiotiká, lieky proti bolesti ani urologické prípravky bez konzultácie s lekárom.
- Nesnažte sa príčinu určiť iba podľa toho, či dieťa pociťuje bolesť.
- Pri podozrení na závažný stav neodkladajte vyšetrenie kvôli domácim opatreniam.
Urologický čaj alebo domáce opatrenia môžu podľa pozorovania rodiča viesť k dočasnému zlepšeniu, ale táto súvislosť nemusí byť definitívne dokázaná a nenahrádza vyšetrenie.
Ako znížiť riziko problémov močových ciest
Prevencia spočíva najmä v dostatočnom príjme tekutín, primeranej hygiene, rýchlom liečení infekčných a zápalových ochorení a ochrane pred úrazmi.
- dodržiavajte primeraný pitný režim podľa veku a zdravotného stavu dieťaťa;
- dbajte na správnu hygienu močového a pohlavného systému;
- neodkladajte liečbu infekcií močových ciest;
- chráňte dieťa pred podchladením a prehriatím;
- pri opakovaných infekciách alebo rodinnej záťaži dodržiavajte pravidelné kontroly;
- pri opakovanom náleze krvi absolvujte vyšetrenie u pediatra, urológa alebo nefrológa.
Včasná diagnostika a liečba sú kľúčové. Krv v moči môže byť prejavom neškodného prechodného stavu, ale aj ochorenia, pri ktorom je skoré vyšetrenie dôležité na zabránenie komplikáciám, ako sú obštrukcia močových ciest, akútna retencia moču, sekundárna infekcia alebo zlyhanie obličiek.
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.
