Čo sa deje, ak päťročné dieťa často močí

Časté močenie u päťročného dieťaťa môže mať viacero príčin. Niekedy ide o neškodnú reakciu na zvýšený príjem tekutín, nesprávne návyky pri močení alebo psychickú záťaž, inokedy môže byť prejavom infekcie močových ciest, poruchy vyprázdňovania močového mechúra alebo začínajúcej cukrovky.

V tomto veku už dieťa väčšinou dokáže opísať svoje ťažkosti. Dôležité je preto všímať si nielen to, ako často chodí na toaletu, ale aj množstvo vymočeného moču, bolesť či pálenie pri močení, zápach a farbu moču, smäd, horúčku, pomočovanie a zmeny správania.

Kedy je časté močenie skutočne problém

Frekvencia močenia je od človeka k človeku rôzna - závisí od množstva prijatých tekutín, veku, pohlavia či liekovej anamnézy.

Zvýšená frekvencia močenia nemusí znamenať hneď patologický stav.

Ak dieťa chodí na toaletu častejšie po väčšom množstve vypitých tekutín, pričom močí normálnym prúdom, nemá bolesti a jeho celkový stav je dobrý, nemusí ísť o ochorenie. Pozornosť si však zaslúži náhla zmena oproti bežnému režimu, časté nutkanie s vymočením iba niekoľkých kvapiek alebo opakované vstávanie na močenie v noci.

Za dôležitú informáciu sa považuje aj to, či dieťa predtým dokázalo zostať suché a zrazu sa začalo pomočovať, alebo či má problém od narodenia.

Najčastejšie príčiny častého močenia u dieťaťa

Infekcia močových ciest

Časté močenie u detí je väčšinou spôsobené infekciami močovej sústavy, ktoré sú po infekciách dýchacej sústavy druhými najčastejšími v detskom veku.

Zápaly močových ciest patria medzi najčastejšie bakteriálne infekcie u detí.

Najčastejším pôvodcom (70-80%) je baktéria Escherichia coli (E. coli).

Prirodzený výskyt tejto baktérie je u zdravého človeka iba v črevách ako súčasť črevnej mikroflóry.

Pokiaľ sa však táto baktéria dostane napr. do močových ciest, môže vyvolať zápal.

Pri nesprávnej hygiene alebo oslabení imunity môže preniknúť z konečníka do močovej trubice, odkiaľ stúpa do močového mechúra (cystitída) a pri neliečení až k obličkám (pyelonefritída).

Ženské pohlavie je, aj z anatomického hľadiska (kratšia močová trubica), náchylnejšie na močové infekcie.

Nie je vôbec prekvapivé, že častejšie sa infekcie močových ciest vyskytujú u dievčat, ktorých močová rúra je kratšia a bližšie ku konečníku.

Prechladnutie je síce jedným z rizikových faktorov, nie je však príčinou infekcie.

Ako sa infekcia prejavuje u päťročného dieťaťa

Najtypickejšie urologické príznaky sa objavujú u predškolských a školopovinných detí.

• časté nutkanie na močenie,
• močenie po kvapkách,
• pálenie alebo rezanie pri močení,
• ťažkosti so začiatkom močenia alebo slabý prúd,
• bolesť v podbrušku alebo za lonovou kosťou,
• zapáchajúci, zakalený alebo tmavý moč,
• prímes krvi v moči,
• nové nočné pomočovanie u dieťaťa, ktoré už bolo suché.

Pre zápal močového mechúra a močovej rúry je zas typická bolesť za lonovou kosťou, dysúria (bolestivé močenie), časté močenie a nutkanie na močenie, zapáchajúci moč, ktorý môže byť sfarbený dočervena.

U dieťaťa, ktoré už bolo suché, sa môže objaviť nočné pomočovanie.

Ak sa zápal rozšíri vyššie, môže zasiahnuť obličky.

Zápal postihuje močovody a obličky.

Ide o oveľa závažnejšiu formu, u malých detí často sprevádzanú vysokými horúčkami.

• horúčka alebo triaška,
• bolesť v oblasti chrbta, krížov alebo bedier,
• zvracanie,
• odmietanie jedla a pitia,
• výrazná únava, nepokoj alebo zhoršený celkový stav.

Hospitalizácia je nevyhnutná pri akútnej pyelonefritíde, obštrukcii močových ciest, závažnej dehydratácii či celkovom zlom stave dieťaťa.

Porucha vyprázdňovania močového mechúra

Riadenie močenia je zložité a vyvíja sa postupne.

Na začiatku je močenie reflexné, teda dochádza k nemu po naplnení močového mechúra.

To, aby všetky procesy spolu fungovali, zabezpečuje svalovina močového mechúra, zvierača močového mechúra a dôležitú úlohu zohráva aj svalovina panvového dna, ktoré sú riadené z nervových centier (miecha, mozoček, mozgová kôra…), ktoré spolu komunikujú.

Dôležité je rozdeliť funkciu mechúra na dve časti.

V druhej fáze k samotnému močeniu dôjde, hovoríme o fáze vyprázdňovania.

Veľká skupina detí totiž močenie zadržiava.

Dieťa môže počas dňa prekrížovať nohy, robiť zvláštne podrepy alebo inak odkladať návštevu toalety.

Niekedy si rodič ani nemusí uvedomiť, že veci, ktoré dieťa robí, súvisia s problémom.

Je to napríklad prekrižovanie nôh, zvláštne podrepy, aby oddialilo močenie a pod.

Ak dieťa močový mechúr nedostatočne vyprázdňuje, môže mať časté nutkanie, únik moču alebo opakované infekcie.

Porucha močenia nie je len sociálnym problémom, ale môže viesť aj k ďalším zmenám a ochoreniam.

Môžu sa vyskytovať zápaly močových ciest, lebo močový mechúr sa nevyprázdňuje dostatočne.

Niekedy hromadenie moču v mechúre spôsobí aj vznik refluxu, teda spätný návrat moču smerom k obličke a podobne.

Nesprávna technika močenia

Veľmi často treba upraviť aj správnu techniku močenia.

Dieťa má sedieť na toalete s podopretými nohami, aby sa dostatočne mohlo uvoľniť.

Visiace nohy a rôzne neprirodzené polohy bránia uvoľneniu panvového dna.

Správny posed pomáha dieťaťu uvoľniť panvové dno a vymočiť celý obsah močového mechúra.

Pomôcť môže pravidelný režim, pri ktorom dieťa nečaká až na silné nutkanie a návštevu toalety zbytočne neodkladá.

Psychická záťaž, stres a zmeny v rodine

Psychická záťaž - stres, napätie, úzkosti sú príčiny, ktoré môžu taktiež ovplyvňovať frekvenciu močenia a nepriamo ju zvyšovať.

Deti v predškolskom veku veľmi citlivo vnímajú zmeny vo svojom okolí.

Nevedia to pomenovať a povedať čo sa deje, ako sa cítia a pod., a preto sa ich emócie často prejavia telesne - v prípade Vášho syna nutkaním na močenie.

Časté močenie môže súvisieť so škôlkou, odlúčením od rodiča, napätím, obavami z nových situácií alebo s príchodom súrodenca.

Píšete, že Váš syn vymočí zväčša len pár kvapiek a to by mohol byť znak, že nejde o telesný problém ale o problém emocionálny.

Psychologická príčina však nemá byť určená skôr, ako sa vylúčia telesné príčiny.

Odporúčam Vám návštevu pediatra, aby sa vylúčila telesná príčina častého močenia Vášho syna.

Je dôležité aby ste sa so synom o tom rozprávali a pripravovali ho postupne na príchod bábätka.

Je dôležité aby ste synovi venovali dostatok pozornosti a lásky, ktorú potrebuje a bude potrebovať rovnako ako novonarodené bábätko.

Telesné prejavy často odznejú samé, keď dieťa pochopí, že jeho rodičia ho milujú rovnako ako jeho súrodenca, chce to však čas.

Odporúčam Vám návštevu detského psychológa, ktorý môže podrobne preskúmať čo presne je príčinou problému Vášho syna.

Začínajúca cukrovka

Časté močenie spojené s nadmerným pocitom smädu môže byť aj príznakom cukrovky.

Pri náhlej zmene močenia u malého dieťaťa sa odporúča okamžité overenie glukózy, buď testovacími prúžkami na moč z lekárne alebo meraním cukru „pichnutím do prsta“ glukometrom.

Ak je vysoká glukóza alebo sú ďalšie príznaky, odporúčali aj urgentné vyšetrenie na pohotovosti.

• výrazný smäd,
• časté močenie vo veľkých objemoch,
• únava a slabosť,
• chudnutie,
• zhoršená chuť do jedla alebo celková zmena správania.

Na vyradenie organických príčin odporúčajú vyšetrenia moču a meranie cukru v krvi.

Základné diagnostické možnosti sú vyšetrenie moču so zaslaním na K+C (kultivácia a citlivosť) do laboratória zo sterilnej skúmavky, meranie cukru prúžkami v moči alebo pichnutím do prsta glukometrom a krvné testy (napr. glukóza, celkový krvný obraz).

Zvýšený príjem tekutín

Nadmerný príjem tekutín môže, pochopiteľne, prirodzene zvýšiť frekvenciu močenia.

Ideálne je piť čistú vodu, minerálne vody, prípadne nesladené čaje, vyhnite sa sladeným a bublinkovým nápojom.

Počas leta a pri zvýšenej fyzickej námahe je potrebné patrične zvýšiť aj množstvo prijatých tekutín.

V rámci pitného režimu je dobré si vytvoriť denník alebo stiahnuť aplikáciu, do ktorých si viete zapisovať množstvo prijatých tekutín a s tým spojený počet močení.

Zápcha

Dôležité je odstrániť aj ťažkosti so stolicou, ak sa vyskytujú.

Napäté alebo preplnené črevo môže ovplyvňovať priestor a funkciu močového mechúra, preto treba pediatrovi povedať aj o nepravidelnej stolici, bolestivom vyprázdňovaní alebo zadržiavaní stolice.

Hyperaktívny močový mechúr

Za hyperaktívny močový mechúr považujeme stav, pri ktorom močový mechúr dokáže uskladniť len maximálne polovicu moču jeho celkovej kapacity z dôvodu vzniku samovoľných kontrakcií.

Dieťa potom pociťuje náhle a časté nutkanie, niekedy močí iba malé množstvá a môže mať aj únik moču.

Anatomické, neurologické a iné príčiny

Za ťažkosti s pomočovaním sú zvyčajne zodpovedné vrodené neurologické alebo anatomické abnormality (meningomyelokéla, poruchy vývinu mechúra…).

U malých detí môžu byť príčinou aj vrodené vývojové chyby sťažujúce odtok moču, u starších detí môže byť spúšťačom zadržiavanie moču či neúplné vyprázdňovanie mechúra.

Medzi najzávažnejšie urologické diagnózy u detí patria obštrukčné uropatie.

Patria medzi vrodené chyby obličiek a rozhodne si zasluhujú primeranú pozornosť.

Obličkové a močové kamene spôsobujú obštrukciu (zúženie) močových ciest a sťaženému odtoku moču.

Ako rozlíšiť možné príčiny podľa príznakov

Aké vyšetrenia môže lekár odporučiť

Rozhovor a denník močenia

Veľmi dôležitým úvodom je rozhovor, teda stanovenie anamnézy.

Lekár zisťuje všetky príznaky, ktoré s pomočovaním súvisia.

Rozhodujúce informácie môže priniesť aj denník močenia, kde rodičia podrobne vyplnia všetko, čo súvisí s močením.

Zaznamenať treba aj intenzívne nutkanie na močenie.

Takýto denník je nutné robiť minimálne 2 dni, samozrejme, viac dní spresní informácie.

Do denníka možno zaznamenať čas a približné množstvo vypitých tekutín, čas močenia, odhad množstva moču, prípadné úniky, bolesti, nutkanie, nočné vstávanie a okolnosti, pri ktorých sa ťažkosti objavujú.

Vyšetrenie moču

Základným vyšetrením je vyšetrenie moču.

Ďalším dôležitým vyšetrením je rozbor moču.

Potvrdenie diagnózy je založené na laboratórnych ukazovateľoch a pozitívnom močovom náleze: prítomnosť krvi, bielkovín, bielych krviniek a baktérií v moči.

Diagnostika zahŕňa predovšetkým vyšetrenie moču - ideálne stredného prúdu alebo, u menších detí, pomocou katétra.

Odporúčané sú odbery moču do sterilnej skúmavky so zaslaním na K+C (kultivácia a citlivosť) a mikroskopické vyšetrenie sedimentu.

Veľmi dôležitým vyšetrením je kultivácia moču, ktorá je pomalšia, trvá spravidla 2 - 3 dni.

V tomto období však už pacient dostáva adekvátnu liečbu, ktorú lekár nasadí na základe určitých pravidiel.

Je potrebné, aby bol moč na rozbor odobratý správne.

Odber je relatívne jednoduchý, jeho nevýhodou však sú aj falošne pozitívne výsledky, pokiaľ bol moč infikovaný baktériami z okolia.

U malých detí sú odbery problematickejšie.

Vyšetrenie krvi a glukózy

Pri častom močení s výrazným smädom môže lekár skontrolovať hladinu cukru v krvi alebo v moči.

Meranie cukru prúžkami v moči alebo pichnutím do prsta glukometrom môže byť rýchlym orientačným vyšetrením.

Pri podozrení na cukrovku môže lekár doplniť krvné testy, napríklad glukózu a celkový krvný obraz.

Ultrasonografia a urologické vyšetrenie

Súčasťou vyšetrenia je aj ultrasonografia močového systému, ktorá odhalí prípadné zmeny na obličkách, močovodoch, či na mechúre.

Ultrasonografické vyšetrenie je potrebné urobiť u detí, ktoré majú infekciu močového traktu s horúčkami.

Dôležité je aj vyšetrenie genitálu a spodnej časti chrbtice, aby sme vylúčili vrodenú anomáliu.

Základné vyšetrenie funkcie močového mechúra sa nazýva uroflowmetria.

Ak sa infekcie opakujú často, vyhľadajte okrem pediatra aj odborného lekára - ideálne je absolvovať skríningové vyšetrenie obličiek.

Kedy vyhľadať lekára bez odkladu

Je dôležité, aby rodičia rozpoznali príznaky a neodkladali vyšetrenie.

Čím mladšie dieťa, tým kratší čas zvoľte na vyhľadanie lekárskej pomoci - pokiaľ totiž dieťa trpí bakteriálnou infekciou, pravdepodobne bude potrebné užívanie antibiotík, vo vážnejších prípadoch hospitalizácia v nemocnici.

Vyšetrenie pediatrom je vhodné najmä vtedy, ak sa časté močenie objavilo náhle, trvá viac dní alebo sa opakuje.

• horúčka alebo triaška,
• bolesť v podbrušku, krížoch alebo chrbte,
• pálenie či rezanie pri močení,
• krv, zakalenie alebo nepríjemný zápach moču,
• zvracanie, odmietanie tekutín alebo výrazná slabosť,
• výrazný smäd a močenie vo veľkých množstvách,
• nové pomočovanie po období sucha,
• opakované infekcie močových ciest.

Pri vysokej glukóze alebo pri kombinácii výrazného smädu, častého močenia, slabosti a chudnutia je potrebné vyhľadať lekársku pomoc urgentne.

Liečba závisí od príčiny

Liečba infekcie

Terapia infekcie močových ciest je antibiotická.

Keďže ide o bakteriálny zápal, je potrebné s dieťatkom navštíviť lekára.

Ten po stanovení diagnózy nastaví liečbu antibiotikami.

V závislosti od veku sa potom antibiotiká podávajú buď orálne alebo injekčne.

Ihneď po odbere moču sa začína antibakteriálna liečba antibiotikami.

Pri bežnej infekcii močových ciest je to postačujúca paleta vyšetrení.

Iná situácia je u malých detí s horúčkou a pri opakovaných infekciách močových ciest.

U novorodencov je nutná vo forme infúzie, teda s hospitalizáciou, rovnako ako u pacientov s pyelonefritídou (zápal obličky).

Závisí aj od celkového stavu dieťaťa.

Pri antibiotickej liečbe je potrebné dodržať pokyny lekára a liečbu vždy dokončiť.

Infekcia močových ciest síce nepatrí medzi nákazlivé ochorenia, často sa však vracia, a to pokojne aj po niekoľkých dňoch.

Odstránenie príčiny

Veľmi dôležité je aj odstránenie príčiny infekcie v prípade, že ide o anatomickú (prekážka v priebehu močového traktu, reflux…) alebo funkčnú anomáliu (nedostatočné vyprázdňovanie močového mechúra).

Pri funkčných ťažkostiach sa využíva kombinácia rôznych prístupov.

Zbaviť dieťa pocikávania je beh na dlhšiu trať a v liečbe sa využíva kombinácia rôznych prístupov.

Do hry vstupujú aj režimové opatrenia, ako je úprava pitného režimu, nastavenie pravidelného močenia.

Zavedením režimových opatrení sa zlepší stav zhruba u 80 % detí a nie je potrebná žiadna ďalšia liečba.

Čo môžu rodičia urobiť doma

Správny pitný režim

Ďalej je nutné zaistiť dieťaťu pokoj, teplo a dohliadnuť na pravidelný pitný režim.

Dbajte o dodržiavanie pitného režimu - dieťa by v závislosti od veku1 malo prijať 50 - 120 ml tekutín/kg (u novorodenca 60 - 100 ml/kg, u batoľaťa 120 ml/kg, u dieťaťa v predškolskom veku 100 ml/kg, u dieťaťa v školskom veku 70 ml/kg).

Vhodné sú najmä čaj a voda, prípadne domáce šťavy z brusníc, čučoriedok alebo čiernych ríbezlí.

Podávané nápoje nesmú byť v žiadnom prípade bublinkové alebo studené.

Sýtené a sladené nápoje, rovnako tak urologický čaj, ktorý dieťa odmieta, nie sú vhodné.

Hygiena

U malých detí je veľmi dôležitá pravidelná výmena plienok, u starších detí zase správna hygiena po toalete.

Naučte dieťa vykonávať hygienu genitálií a konečníka správne (spredu dozadu), resp. ju zvýšte.

U dojčiat klaďte dôraz na pravidelnú výmenu plienok, vyhýbajte sa parfumovaným prípravkom (môžu dráždiť sliznicu) a obmedzte používanie vlhčených utierok (ničia ochranný film sliznice močových ciest).

Neodporúča sa ani veľmi tesná bielizeň a oblečenie.

U dievčat je dôležitý najmä výber správnej spodnej bielizne - mala by byť bavlnená, vzdušná, najlepšie biela a nie tesná.

Návyky pri močení

Zabúdať netreba ani na správny posed dieťaťa na toalete, malo by mať podopreté nohy, aby sa svaly panvového dna dostatočne uvoľnili a dieťa vymočilo celý obsah močového mechúra.

Dieťa má sedieť na toalete s podopretými nohami, aby sa dostatočne mohlo uvoľniť.

Veľká skupina detí totiž močenie zadržiava.

Pomáha pokojné pravidelné močenie bez ponáhľania a bez karhania za nehody.

Podpora dieťaťa pri psychickej záťaži

Ak sa ťažkosti objavujú najmä v škôlke, pred spaním alebo pri odlúčení, treba si všímať okolnosti, ktoré nutkanie spúšťajú.

Dieťaťu pomáha dostatok pozornosti, predvídateľný režim a pokojný rozhovor o jeho obavách.

Pri podozrení na psychický pôvod symptómov môže byť užitočná psychologická konzultácia.

Rodičia by nemali dieťa zosmiešňovať, trestať ani nútiť opakovane skúšať močenie každých niekoľko minút.

Čomu sa radšej vyhnúť

Používanie urologických čajových zmesí nie je vhodné pre deti do 12-tich rokov z dôvodu obsahu medvedice lekárskej.- (Arcylostaphylosis uva-ursi).

Medvedica je pri dlhšom užívaní mierne toxická.

Vo vysokých dávkach môže spôsobiť nevoľnosť.

Deťom radšej ponúkajte vodu alebo obľúbený čaj.

Brusnicové nápoje môžu byť podpornou možnosťou, nenahrádzajú však vyšetrenie ani antibiotickú liečbu pri potvrdenej bakteriálnej infekcii.

V diskusii bol spomenutý brusnicový sirup Uroval s komentárom „nepoškodí a môže pomôcť“, a niektorí rodičia ho odporučili ako podporný prostriedok pri podozrení na zápal močových ciest.

Podporné prípravky nemožno používať namiesto vyšetrenia moču, najmä ak má dieťa horúčku, bolesti alebo krv v moči.

Čo si pripraviť pred návštevou pediatra

• kedy sa časté močenie začalo,
• koľkokrát dieťa približne močí cez deň a v noci,
• či močí malé alebo veľké množstvá,
• koľko tekutín vypije a aké nápoje,
• či má bolesti, pálenie, horúčku alebo zápach moču,
• či sa objavilo pomočovanie,
• či má smäd, únavu alebo chudnutie,
• či sa ťažkosti objavujú iba v konkrétnom prostredí,
• ako často má stolicu a či ju nezadržiava.

Pri pretrvávajúcich ťažkostiach bez jasnej organickej príčiny môže lekár odporučiť vyšetrenie detským urológom alebo nefrológom.

tags: #co #sa #deje #ak #5 #rocne