Áno, tehotenstvo po odstránení oboch vajcovodov nie je nemožné. Prirodzené počatie však po obojstrannej salpingektómii už, bohužiaľ, nie je možné, pretože spermie a vajíčko sa nemajú kde prirodzene stretnúť.
Odpoveďou môže byť umelé oplodnenie. Moderná reprodukčná medicína dokáže pri metóde IVF obísť vajcovody úplne, takže ich nepriechodnosť alebo odstránenie nemusí brániť otehotneniu.
Akú úlohu majú vajcovody pri prirodzenom počatí?
Vajcovody sú dve tenké rúrky po stranách maternice. Fungujú ako tunely, cez ktoré sa zrelé vajíčko uvoľnené z vaječníkov bezpečne dopraví do maternice.
Vajcovody sú párové orgány, ktoré spájajú vaječníky s maternicou. Hlavnou funkciou vajcovodov je umožniť transport vajíčka z vaječníka do maternice.
Každý mesiac, keď dôjde k ovulácii, sa z jedného z vaječníkov uvoľní vajíčko. Putuje z vaječníka cez vajíčkovod do maternice.
Keďže k oplodneniu dochádza často práve vo vajíčkovode, aj spermie sa potrebujú dostať od krčka maternice cez maternicu až do vajíčkovodov, kde sa stretnú s vajíčkom a víťazná spermia doň vstúpi.
Vo vajcovode dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou. Následne oplodnené vajíčko - teda vyvíjajúce sa embryo - putuje vajcovodom približne 4 dni a okolo 5. dňa sa dostáva do maternice v štádiu blastocysty, kde môže dôjsť k jeho uhniezdeniu.
Ak je vo vajcovode prekážka, ktorá bráni vajíčku v pohybe do maternice, hovoríme o zablokovanom alebo nepriechodnom vajcovode. Ak sú jeden alebo oba vajíčkovody zablokované, vajíčko sa nedostane do maternice a spermie sa nedostanú k vajíčku, čo bráni oplodneniu a tehotenstvu.
Čo znamená odstránenie jedného alebo oboch vajcovodov?
Salpingektómia je veľmi radikálna operácia, najčastejšie vykonávaná laparoskopickou cestou, pri ktorej dochádza k odobratiu jedného alebo oboch vajcovodov.
Robí sa z mnohých dôvodov, pričom najčastejšie sa tak deje po mimomaternicovom tehotenstve, pokiaľ je vajíčko uhniezdené práve vnútri vajcovodu.
Odstránenie vajcovodov však môže mať aj preventívny charakter, a to najmä vtedy, keď sú predispozície ku gynekologickým nádorom.
Vajcovod môže byť odobratý aj vtedy, pokiaľ je zničený zápalom či zrastami. Stáva sa tak nepriechodným, čo žene spôsobuje bolesti v podbrušku a tiež nemožnosť počatia.
Je možné otehotnieť s jedným vajcovodom?
Tehotenstvo ako také je možné. Záleží predovšetkým na tom, či vám bol odobratý len jeden alebo oba vajcovody.
Spontánne počatie je možné v prípade, že máte aspoň jeden vajcovod priechodný. Šanca na otehotnenie je potom o niečo nižšia, než keď máte priechodné oba vajcovody.
Keď sa nepriechodnosť týka iba jedného vajcovodu a druhý je v poriadku, žena nie je automaticky považovaná za neplodnú. Vajíčko z druhého vaječníka môže prejsť do maternice bez problémov, pretože na tej strane blokáda nie je.
Ak diagnostika ukázala, že druhý vajcovod je v poriadku, stále máte šancu otehotnieť bez mimoriadnej pomoci. Lekári vám môžu odporučiť lieky na podporu plodnosti, ktoré zvýšia šancu ovulácie na strane s priechodným vajcovodom.
Ak sa vám nepodarí do jedného roka prirodzene počať, je vhodné obrátiť sa na centrum asistovanej reprodukcie, ktoré najprv volí metódu IUI, čiže intrauterinnú insemináciu.
V prípade jedného vajcovodu je dôležité starostlivo sledovať plodné dni a správne si načasovať pohlavný styk. Možno si viesť denník, sledovať bazálnu teplotu a využiť ovulačné testy.
Ešte pred snažením je vhodné tiež otestovať množstvo partnerových spermií.
Čo ak sú odstránené oba vajcovody?
Pokiaľ ste po zákroku, pri ktorom vám lekári odobrali oba vajcovody, prirodzené počatie už nie je možné.
Jedinou alternatívou, ktorá vám umožní stať sa mamičkou, je návšteva centra asistovanej reprodukcie.
Asistovaná reprodukcia - IVF sa úplne vyhýba vajíčkovodom. Nevadí ani ich zablokovanie.
Pri IVF sa vajíčko odoberie priamo z vaječníka a spermia sa s ním spojí mimo tela ženy v laboratóriu. Vzniknuté embryo sa následne prenesie priamo do maternice, takže na transport vajíčka ani embrya cez vajcovod nie je potrebný priechodný vajcovod.
To znamená, že aj žena bez oboch vajcovodov môže otehotnieť, ak má funkčnú maternicu a vaječníky schopné vytvoriť vajíčka, prípadne ak sa použijú darcovské vajíčka.
Prečo môže byť IVF potrebné aj pri nepriechodných vajcovodoch?
Nepriechodné vajcovody môžu byť príčinou neplodnosti, ale často sa neprejavujú žiadnymi výraznými symptómami.
Mnohé ženy si nemusia byť tohto problému vôbec vedomé, i keď sa snažia otehotnieť dlhšiu dobu bez úspechu.
Prvým „príznakom“ upchatých vajíčkovodov je často až neplodnosť. Väčšina žien predpokladá, že ak majú pravidelnú menštruáciu, nebudú mať problém s otehotnením. To neplatí vždy.
Najčastejšou príčinou zablokovaných vajíčkovodov sú zápalové ochorenia panvy. Vznikajú predovšetkým ako následok sexuálne prenosnej choroby, aj keď existujú výnimky.
Ak sa objavujú časté zápaly v oblasti panvy alebo ste prekonali infekciu, akou je napríklad chlamýdiová infekcia, ktorá môže poškodiť vajcovody, je potrebné s touto možnosťou počítať.
Endometrióza, pri ktorej tkanivo sliznice maternice rastie mimo dutinu maternice, môže spôsobiť jazvy a nepriechodnosť vajcovodov.
Jeden špecifický druh blokády vajíčkovou tekutinou, hydrosalpinx, môže spôsobiť bolesť v dolnej časti brucha a tiež nezvyčajný vaginálny výtok - je to však individuálne.
Vyšetrenie priechodnosti vajcovodov sa obvykle odporúča, ak žena po roku pravidelného nechráneného pohlavného styku neotehotnie.
Ako sa vyšetruje priechodnosť vajcovodov?
Nepriechodné vajcovody sa zvyčajne diagnostikujú pomocou špecializovaného röntgenového vyšetrenia nazývaného hysterosalpingografia, HSG.
HSG je jedným zo základných testov plodnosti, ktoré absolvuje každý pár s problémami počať potomka.
Pred snímaním vám zdravotnícky personál aplikuje cez krčok maternice pomocou malej skúmavky farbivo, ktoré zvýrazní panvovú oblasť. Následne vás „odfotia“.
Ak je všetko v poriadku, farbivo prejde cez maternicu a vajíčkovody až k vaječníkom. Ak sa farbivo nedostane cez vajcovod, veľmi pravdepodobne bude nepriechodný.
HyFoSy, teda hysterosalpingo-foam sonography, je ambulantné ultrazvukové vyšetrenie, pomocou ktorého je možné potvrdiť priechodnosť vajíčkovodov a vyšetriť kontúry dutiny maternice.
Pri tomto vyšetrení sa ako kontrastná látka používa penová suspenzia sterilného inertného gélu, ktorej výhodou je vysoký kontrast a tým aj vyššia presnosť vyšetrenia.
Aké sú možnosti liečby nepriechodných vajcovodov?
Liečba nepriechodnosti vajcovodov závisí od príčiny a závažnosti problému.
Ak je nepriechodnosť spôsobená zrastami alebo zápalom, môže lekár vykonať chirurgický zákrok na obnovenie priechodnosti vajcovodov.
V niektorých prípadoch pomôže laparoskopický chirurgický zákrok, v rámci ktorého odborníci otvoria zablokované vajíčkovody alebo odstránia zjazvené tkanivo.
Žiaľ, táto liečba nie je vždy úspešná. Šanca na úspech závisí od toho, koľko máte rokov, kde sa zablokovanie nachádza, či je jednoduché alebo viacnásobné a od príčiny nepriechodnosti.
Chirurgická „oprava“ však nie je vždy najlepšou voľbou. Vtedy je vhodnejšia asistovaná reprodukcia.
Ak sú vajcovody úplne nepriechodné a chirurgické riešenie nie je možné alebo účinné, odporúča sa IVF.
Čo však môže prekážať, je aktuálny zápal vajcovodu. V niektorých prípadoch lekári odporučia odstránenie poškodeného vajcovodu.
Ak je druhý vajcovod v poriadku, po zotavení z operácie môžete vyskúšať IVF.
Čo je umelé oplodnenie IVF?
Umelé oplodnenie, teda in vitro fertilizácia alebo IVF, je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde.
Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou.
Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.
Pri IVF sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko umiestni do maternice.
IVF je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami.
Pred vynálezom oplodnenia in vitro sa mnohým ženám so zablokovanými vajíčkovodmi nedalo pomôcť otehotnieť. Dnes v mnohých prípadoch umožňuje počatie práve metóda IVF.
IVF bez vajcovodov krok za krokom
Celý cyklus trvá približne 4 až 6 týždňov.
Pred začatím liečby IVF vám môžu byť predpísané antikoncepčné tabletky alebo estrogén.
Pred začatím liečby podstúpite stimuláciu vaječníkov liekmi.
Počas každého prirodzeného cyklu u žien v reprodukčnom období dozrieva skupina vajíčok. Avšak, len jedno vajíčko sa stáva dostatočne zrelým na ovuláciu.
Počas cyklu IVF budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok tohto cyklu.
To znamená, že namiesto jedného vajíčka, ako v prirodzenom cykle, ich môžete mať oveľa viac.
Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
Odber vajíčok prebieha v celkovej narkóze, 34-36 hodín po aplikácii hormónu hCG, takzvanej „spúšťacej injekcii“.
Ihla sa zavedie do vaječníkov a následne sa z folikulov odsáva tekutina spolu s vajíčkami.
Odber vajíčok prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný.
Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
V rovnakej chvíli potom prebieha aj odber spermy partnera.
Oplodnenie vajíčok spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň.
Embryológovia a embryologičky sledujú oplodnenie vajíčok a životaschopnosť embryí.
Vaše embryo musí prekonať značné prekážky, aby sa stalo embryom vhodným na prenos do maternice. V priemere 50 % oplodnených embryí postúpi do štádia, kedy môže byť vložené do maternice.
Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo, prípadne viac embryí, prenesie do maternice.
Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť.
Zákrok trvá asi 1 minútu, je neinvazívny a nebolestivý.
Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
Dostáva podpornú liečbu, aby sa embryo uhniezdilo a premenilo sa na zdravý plod.
Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom.
IVF, IUI a ICSI: aký je medzi nimi rozdiel?
Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF.
IUI - intrauterinná inseminácia
IUI znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie.
Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia.
Táto metóda je vhodná napríklad pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií.
IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice.
Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje.
U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia.
Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie.
Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.
Pri úplnom odstránení oboch vajcovodov však IUI spravidla nerieši hlavný problém, pretože pri tejto metóde musí dôjsť k oplodneniu v tele ženy, zvyčajne vo vajcovode. V takom prípade sa volí IVF, pri ktorom oplodnenie prebieha v laboratóriu.
IVF - oplodnenie v laboratóriu
Pri IVF už oplodnenie, teda spojenie spermie a vajíčka, neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu.
Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI.
Dôležitá je dobrá pohyblivosť spermie, keďže musí sama vojsť do vajíčka.
ICSI - vpichnutie spermie do vajíčka
Intracytoplazmatická injekcia spermie, ICSI, je forma mikromanipulačnej metódy umelého oplodnenia, pri ktorej sa pomocou mikropipety zavedie spermia priamo do vajíčka.
ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka.
ICSI je zákrok, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou.
ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte.
ICSI je odporúčaná predovšetkým párom so závažnou poruchou plodnosti, u ktorých zlyhal aj pokus o oplodnenie metódou IVF.
Úspešnosť liečby ICSI sa u jednotlivých párov líši v závislosti od príčin neplodnosti, avšak rovnako ako pri ostatných metódach je pri liečbe ICSI vek ženy tým najväčším faktorom.
Ďalšie postupy
KET je kryoembryotransfer.
Riešením môže byť aj kryokonzervácia embryí, ktorá sa vykonáva ako súčasť väčšiny programov IVF.
Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja.
Lekári testujú špecifické genetické choroby a overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.
Prečo sa umelé oplodnenie odporúča?
Umelé oplodnenie je indikované, čiže odporúčané aj pri iných príčinách neplodnosti, nielen pri nepriechodných vajíčkovodoch.
Príčina môže byť hormonálna, infekčná, imunologická, genetická, môže ňou byť endometrióza alebo problém na strane partnera.
Dokonca sa približne v 20 % prípadov príčina dostupnými vyšetreniami nezistí a volá sa idiopatická neplodnosť, čiže neplodnosť z neznámej príčiny.
Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža.
Pred začatím liečby budete potrebovať dôkladné lekárske vyšetrenie a testy plodnosti. Je potrebné, aby vyšetrením a testovaním prešli obaja partneri.
U žien mladších ako 35 rokov začíname hovoriť o neplodnosti, ak sa páru nedarí otehotnieť po 12 mesiacoch nechránených pohlavných stykov.
Ak máte podozrenie na neplodnosť alebo nedokážete otehotnieť viac ako 6 až 12 mesiacov, nebojte sa vyhľadať odbornú pomoc.
Aké faktory ovplyvňujú úspešnosť IVF?
Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné.
Vek je jedným z najsilnejších faktorov úspechu IVF.
Dôležitým faktorom je aj príčina neplodnosti, kvalita vajíčok, kvalita spermií, zdravotný stav ženy a schopnosť embrya uchytiť sa v maternici.
Úspešnosť IVF klesá po 40. roku života.
Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, existuje možnosť úschovy ešte „mladých a zdravých“ vajíčok.
Vajíčka ženy vznikajú už počas embryonálneho vývinu, preto ak máte napríklad 36 rokov, vaše vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie.
V rámci liečby trvá približne 9 až 14 dní, kým sa vám podarí zistiť, či bolo IVF úspešné.
Ak by bolo IVF neúspešné, odporúča sa mať medzi cyklami jeden úplný menštruačný cyklus, kým sa pokúsite o oplodnenie znova.
Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná.
Riziká a dôležité otázky pred IVF
Ako každý lekársky zákrok, aj metódy asistovanej reprodukcie majú svoje riziká.
Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, a aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice.
Pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.
Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm je spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov.
Ide o približne týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
Mimomaternicové tehotenstvo vzniká v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
Aj pri IVF existuje riziko mimomaternicového tehotenstva, hoci embryo sa prenáša priamo do maternice. Preto je po pozitívnom tehotenskom teste potrebné lekárske sledovanie podľa odporúčania odborníka.
Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. K metódam asistovanej reprodukcie je však vhodné pristupovať triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu.
Prepláca IVF zdravotná poisťovňa?
Vo väčšine prípadov poisťovňa umelé oplodnenie prepláca čiastočne.
Ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní, preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia.
To, či máte nárok na úhradu poisťovne, vie zhodnotiť lekár v centre asistovanej reprodukcie.
Spolu vám poisťovňa môže prispieť až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus.
Konkrétna suma závisí od zvoleného centra, liekov, laboratórnych metód, prípadných doplnkových vyšetrení a od toho, čo pokrýva zdravotné poistenie.
Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.
Kedy navštíviť centrum asistovanej reprodukcie?
Ak máte podozrenie na neplodnosť, nedokážete otehotnieť viac ako 6 až 12 mesiacov alebo máte odstránené oba vajcovody, je vhodné vyhľadať odbornú pomoc.
Dôležitým krokom k úspešnému IVF je aj výber centra asistovanej reprodukcie.
Na konzultácii lekár zhodnotí zdravotný stav oboch partnerov, výsledky vyšetrení, vek ženy, príčinu neplodnosti a možnosti úhrady poisťovňou.
V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
Pri obojstrannom odstránení vajcovodov je však potrebné počítať s tým, že prirodzené počatie nie je možné a vhodnou metódou býva IVF, pretože oplodnenie prebieha mimo tela ženy a embryo sa vkladá priamo do maternice.