Odpadnutie u malého dieťaťa môže rodiča výrazne vystrašiť. Krátkodobá strata vedomia sa odborne nazýva synkopa alebo kolaps a môže mať mnoho príčin - od neškodnej vazovagálnej reakcie až po ochorenie srdca, metabolickú poruchu alebo neurologický problém.
Najčastejším dôvodom epizódy odpadnutia dieťaťa je dočasný nedostatok okysličenej krvi prúdiacej do mozgu. Väčšina takýchto synkop je neškodná - deti môžu omdlieť po zadržaní dychu pri intenzívnom plači alebo v amoku. Mdloby zväčša do minúty pominú a dieťa nadobudne vedomie.
Čo je mdloba alebo synkopa
Mdloba - kolaps alebo synkopa je krátkodobá, prechodná strata vedomia následkom zníženia prietoku krvi v mozgu. Ide o spontánne sa upravujúci stav.
Po odpadnutí do ležiacej polohy sa aj bez cudzej pomoci zlepší prekrvenie mozgu, dieťa sa po niekoľkých minútach preberie - je to vlastne samočinná svojpomoc - a nebude si vedieť spomenúť, čo sa stalo.
Náhla a prechodná strata vedomia sa odborne nazýva synkopa. Zvyčajne trvá krátko a nezanecháva následky. Mdloba trvá najviac 1 minútu, aj keď sa to v panike môže zdať dlhšie.
Kolaps, tiež kolapsový stav, mdloba, laicky odpadnutie alebo odborne vazovagálna synkopa, je krátkodobá strata vedomia, trvajúca niekoľko sekúnd, nanajvýš minút.
Kolapsový stav býva sprevádzaný predchádzajúcim pocitom slabosti, nevoľnosti, niekedy pocitom tepla alebo zvýšeným potením. Vzniká najčastejšie vo vzpriamenej polohe, teda v stoji.
Aby sme boli pri vedomí, musí byť mozog neustále zásobovaný krvou bohatou na kyslík a živiny. Krv prináša do mozgu kyslík, bez ktorého mozgové bunky za 10-20 sekúnd prestávajú správne fungovať.
Poškodenie buniek vzniká až pri zastavení prietoku krvi do mozgu na niekoľko minút, čo sa pri mdlobe nestáva. Prietok krvi sa obnoví, keď osoba spadne alebo je umiestnená do horizontálnej polohy.
Najčastejšie príčiny odpadnutia u detí
Príčinou kolapsu sú stavy, pri ktorých sa na krátky čas zníži prítok krvi do mozgu, čím vznikne krátkodobé bezvedomie.
Väčšinou ide o reflexnú, teda vazovagálnu synkopu. Tá, ako bolo uvedené, nie je zapríčinená vážnou poruchou.
Vazovagálna synkopa
Tento typ mdloby sa nazýva vazovagálna synkopa a vzniká následkom poklesu krvného tlaku pri poruche nervového systému riadiaceho srdcový rytmus.
Vazovagálna synkopa sa objaví vtedy, keď časť nervového systému, zodpovedná za srdcovú frekvenciu a tlak krvi, zhoršene reaguje na nejaký stimul - spúšťač.
Tým spúšťačom môže byť napríklad aj pohľad na krv. Cievy v dolných končatinách sa rozšíria, čo vedie k zníženiu prekrvenia mozgu.
V kombinácii so zníženým tlakom krvi a pomalšou akciou srdca vznikajú samotné mdloby.
Vazovagálny kolaps sa objavuje aj u zdravých osôb, pokiaľ nastane zvýšená reaktivita nervového systému. Kolapsu najčastejšie predchádza fyzická námaha, stresové podmienky alebo emočné vypätie.
Dlhotrvajúce státie a prudké postavenie
Pri dlhšom státí sa následkom zemskej príťažlivosti viac krvi hromadí v cievach dolných končatín a mozog sa odkrví.
Náhle postavenie sa po dlhšom sedení alebo ležaní presunie krv do ciev dolných končatín.
Pri ortostatickej hypotenzii sa pôsobením gravitácie krv hromadí v dolných končatinách, čo vedie k zníženému prietoku krvi do mozgu.
Prudká zmena polohy - predovšetkým náhle postavenie sa z ľahu - môže spôsobiť prudký pokles tlaku.
Nedostatok tekutín, vracanie, hnačka a horúčka
Nedostatok tekutín môže vzniknúť v dôsledku nedostatočného príjmu alebo nadmerných strát pri hnačke a vracaní. Krv je potom hustejšia a ťažšie sa pretláča cez drobné vlásočnice v mozgu, výsledkom je nedokrvenie mozgu.
Samotné zvracanie spôsobuje výrazné straty tekutín, a tým aj krvi. Krv sa zahusťuje a ťažšie dostáva do srdca.
Aj úsilné zvracanie, trvajúce desiatky sekúnd, môže priniesť stratu vedomia.
Omdlievanie u detí môže spôsobiť dehydratácia, prudké vstávanie, nízky krvný cukor alebo únava pri horúčke.
V istých prípadoch je pacientovi nutné podať aj prvú pomoc - a to hlavne v situáciách, keď človek odpadol z prehriatia alebo dehydratácie.
Hlad a nízka hladina cukru
Nízka hladina cukru v krvi patrí medzi možné príčiny mdloby. Závrat môžete ľahko dostať aj od hladu.
Nízka hladina cukru môže vyprovokovať závrat u kohokoľvek, kto sa zabudne naobedovať alebo úmyselne drží hladovku.
Najrizikovejšou skupinou sú diabetici.
Teplo, prehriatie a vydýchaný priestor
Za určitých okolností, ako je prehriatie organizmu či dehydratácia v teple, môže dôjsť k zníženiu žilného návratu do srdca.
V tele vzniká kaskáda reakcií, ktoré vedú k zníženiu tlaku krvi a prietoku krvi mozgom. Následne dochádza k zúženiu mozgových ciev až k samotnému kolapsu.
Ocitli ste sa vo vydýchanej miestnosti? Okamžite, ako začnete plytko lapať po dychu, otvorte okno.
Predísť strate vedomia môžeme, ak zaujmeme polohu ležmo so zdvihnutými nohami.
Emočné rozrušenie, bolesť a strach
Veľké citové rozrušenie, napríklad hnev, strach, radosť, zľaknutie alebo bolesť, náhle rozšíri cievy v tele a mozog sa odkrví.
Emočný stres môže pri dlhodobom stresovom zaťažení viesť k vyčerpaniu organizmu, čo niekedy vedie až k strate vedomia.
Kašeľ, močenie a vyprázdňovanie
Úsilný kašeľ alebo zadržanie kýchnutia zvýši vnútrohrudný tlak a ten na chvíľu zastaví prietok krvi do mozgu.
Silný kašeľ zvyšuje tlak v hrudníku, čím sa zároveň zhoršuje prítok krvi do srdca.
Situačná synkopa sa môže objaviť pri vyprázdňovaní, močení či kašli a súvisí s podráždením takzvaných mechanoreceptorov.
Zvýšenie vnútrobrušného tlaku pri tlaku na stolicu, námahe alebo bolestiach brušných orgánov spôsobí chvíľkové spomalenie prietoku krvi cez mozog.
Zadržiavanie dychu pri plači
Väčšina takýchto synkop je neškodná - deti môžu omdlieť po zadržaní dychu pri intenzívnom plači alebo v amoku.
Odpadnutie u dojčiat môže byť závažnejšie a synkopa môže súvisieť so srdcovými ochoreniami, poruchami srdcového rytmu, vrodenými srdcovými chybami alebo závažným zadržiavaním dychu.
Menej časté príčiny
Menej časté príčiny mdloby v detskom veku sú nesprávne užívanie liekov na vysoký tlak a poruchy srdcového rytmu.
- nízka hladina cukru v krvi,
- kombinácia rôznych liekov a alkoholu,
- spomalenie spätného prúdenia krvi do srdca pri svalovej nečinnosti,
- zvápenatenie ciev v oblasti krku,
- príliš tesný odev okolo krku,
- stav po sýtom jedle, keď sa veľa krvi presunie do tráviaceho systému,
- poruchy srdcového rytmu,
- vrodené srdcové chyby,
- epileptický záchvat,
- neurologické ochorenie.
Viaceré uvedené príčiny sa môžu navzájom kombinovať a sú podporované nedostatkom spánku, hladom, teplým prostredím a nehybnosťou.
Poznáme aj prípady odpadnutia zo srdcových, metabolických či neurologických príčin.
Srdcové príčiny
Pocitom na odpadnutie sa prejavujú aj srdcové arytmie. Kolíše pri nich srdcový rytmus a tep môže byť veľmi pomalý alebo veľmi rýchly.
Kardiálna synkopa predstavuje krátkodobú stratu vedomia kvôli poruche rytmu alebo pri chlopňovej chybe.
Odpadnutie u dojčiat môže súvisieť so srdcovými ochoreniami - poruchami srdcového rytmu, vrodenými srdcovými chybami alebo závažným zadržiavaním dychu.
Odpadnutie však môže byť život ohrozujúce, ak je spôsobené poruchou srdcového rytmu alebo neurologickým problémom.
Neurologické príčiny
Epileptické záchvaty sú epizódy abnormálnej aktivity mozgu. Záchvaty sa môžu rovnako ako pri synkope prejavovať stratou vedomia.
Pri diagnostike sa upriamuje pozornosť aj na možnú neurologickú príčinu ťažkostí. Môže sa jednať o epileptický záchvat, ktorý imituje kolaps.
Omdlievanie u detí môže mať aj zriedkavejšie príčiny, ako sú tetánia, epilepsia alebo zápalové ložiská na mozgu zistené CT/MRI.
Varovné príznaky pred odpadnutím
Mdloba - vazovagálny typ - nikdy nevznikne v ležiacej polohe a málokedy vznikne bez varovných príznakov.
Príznaky, ktoré si môžu všimnúť ostatní
- zívanie,
- potenie,
- náhle zblednutie v tvári,
- bledá koža,
- neistota a strata rovnováhy.
Príznaky, ktoré cíti dieťa
- pocit tepla,
- pocit nedostatku vzduchu,
- stiahnuté a zrýchlené dýchanie,
- závraty,
- poruchy zrakového poľa,
- „hviezdičky“ pred očami,
- neostré alebo dvojité videnie,
- nutkanie na vracanie,
- pocit slabosti,
- točenie hlavy.
Strata vedomia obyčajne nenastáva náhle - deti alebo ich rodičia môžu pred samotným odpadnutím pozorovať krátkotrvajúce príznaky.
Štádium pred odpadnutím trvá pár sekúnd až niekoľko minút.
Ako vyzerá dieťa po odpadnutí
Po odpadnutí je telo nevládne, svalstvo ochabnuté, obvykle bez kŕčov.
Vlastné príznaky po odpadnutí môžu zahŕňať:
- studený pot,
- bledosť v tvári,
- najprv búšenie srdca, potom pomalý a slabo hmatateľný pulz,
- bezvedomie bez reakcie na oslovenie a bolestivý podnet,
- niekedy mimovoľný odchod moču,
- zvýšené napätie v končatinách alebo stuhnutie,
- svalové zášklby,
- dočasná dezorientácia po prebudení.
Pri naplnenom močovom mechúre môže dôjsť k pomočeniu.
Počas samotnej straty vedomia bývajú prítomné aj abnormálne pohyby, slabý pulz a rozšírené zreničky.
Po prekonaní kolapsového stavu trvá zotavenie asi 1 minútu.
Pri vazovagálnej synkope je typická bledosť. Začervenanie alebo modré sfarbenie koncových častí tela pre tento stav typické nie je.
Prvá pomoc pri odpadnutí dieťaťa
Najskôr sa pokúste zachovať pokoj a skontrolujte celkový stav dieťaťa.
Ak dieťa dýcha a reaguje
- Skontrolujte prítomnosť vedomia, teda či dieťa odpovedá na oslovenie alebo slovné podnety.
- Skontrolujte dýchanie.
- Skontrolujte pulz na zápästí a krku.
- Uložte dieťa na chrbát so zvýšenými dolnými končatinami.
- Uvoľnite odev okolo krku a pása, ale nevyzliekajte ho.
- Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu vetraním alebo prenesením na čerstvý vzduch.
- Pretrite tvár a krk chladnou vodou, ale dieťa neoblievajte.
- Skontrolujte prítomnosť poranení, ktoré mohli vzniknúť pri páde.
- Nechajte dieťa niekoľko minút ležať.
- Po zotavení ho pomaly posaďte.
- Nedovoľte mu vstať skôr ako za pár minút.
Uložte dieťa horizontálne a zdvihnite mu dolné končatiny. To zabezpečí, že sa krv dostane do hlavy a zlepší sa prietok mozgom.
Ak sa nám zdá, že dieťa málo pilo, je vhodné ho hydratovať. Tekutiny však podávajte až po plnom nadobudnutí vedomia a iba v prípade, že dieťa normálne prehĺta a nevracia.
Ak dieťa vracia, podávaniu tekutín cez ústa sa vyhnite.
Ak dieťa dýcha, ale nereaguje
Ak dieťa dýcha, no nie je pri vedomí, dajte ho do stabilizovanej polohy na boku.
Ak aj po poskytnutí prvej pomoci dieťa stále neprichádza k vedomiu, je nutné vždy privolať rýchlu zdravotnú pomoc.
Ak dieťa nedýcha
Pokiaľ dieťa prestalo dýchať a prestalo mu biť srdce, začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou.
Aplikujte tridsať stlačení hrudníka a 2 vdychy z úst do úst.
Pri poskytovaní kardiopulmonálnej resuscitácie je dôležité myslieť nielen na záchranu postihnutého, ale aj na vlastnú bezpečnosť.
Preto, ak sú dostupné, použite ochranné pomôcky ako rukavice alebo resuscitačné rúško na minimalizovanie kontaktu s telesnými tekutinami.
Kedy volať záchranku
Záchrannú službu privolajte, ak sa dieťa nepreberie k plnému vedomiu do 5 minút alebo pretrváva kolapsový stav.
Urgentnú pomoc vyhľadajte pri pretrvávajúcom bezvedomí, opakovaných mdlobách alebo pri neurologických príznakoch.
Rýchlu zdravotnú pomoc je potrebné privolať aj vtedy, ak dieťa nedýcha alebo nereaguje.
Okamžité lekárske vyšetrenie je nevyhnutné najmä pri odpadnutí dojčaťa, pri podozrení na srdcové ochorenie, po závažnom zadržiavaní dychu alebo pri nezvyčajnom priebehu udalosti.
Ak sa vám dieťa nezdá alebo sa jeho stav zhoršuje, radšej kontaktujte pediatra.
Odpadnutie po páde alebo údere do hlavy
Pády sú u detí bežné, no najmä úder do hlavy môže rodiča poriadne vystrašiť.
Väčšina menších pádov sa skončí iba plačom, hrčou alebo modrinou.
Skontrolujte miesto úrazu a hľadajte krvácanie, výrazný opuch, otvorenú ranu alebo deformáciu končatiny.
Po údere do hlavy nesledujte iba veľkosť hrče. Dôležité je najmä správanie dieťaťa a to, či sa jeho stav nezhoršuje.
Ak je dieťa pri vedomí, normálne reaguje, nevracia a správa sa ako zvyčajne, môžete ho po menšom páde sledovať doma.
Po údere do hlavy doprajte dieťaťu pokojnejší režim.
Ak je čas bežného spánku, dieťa pred zaspaním reaguje normálne a nemá varovné príznaky, môže spať.
Počas prvých hodín ho priebežne skontrolujte. Malo by normálne dýchať a pri jemnom oslovení alebo dotyku primerane reagovať.
Na opuch alebo hrču priložte studený obklad zabalený do tenkej látky približne na 10 až 20 minút.
Pri krvácajúcej rane priložte čistú gázu alebo látku a niekoľko minút jemne tlačte.
Pri páde na ruku alebo nohu sledujte, či dieťa končatinu normálne používa.
Ak odpadnutiu predchádzal úraz hlavy, ak dieťa opakovane vracia, správa sa nezvyčajne alebo sa jeho stav zhoršuje, vyhľadajte lekársku pomoc.
Kolaps môže súvisieť aj s úrazom hlavy, ktorý sa stal pred niekoľkými hodinami alebo dňami, ak sa medzi mozgom a lebečnou kosťou vytvorí krvná zrazenina, ktorá tlačí na mozog.
Čo nerobiť pri odpadnutí
- Nenechávajte dieťa okamžite vstávať.
- Nedávajte mu piť, kým nie je úplne pri vedomí a bezpečne neprehĺta.
- Nedávajte tekutiny dieťaťu, ktoré vracia.
- Neoblievajte dieťa vodou.
- Nezameriavajte sa iba na veľkosť hrče po údere do hlavy.
- Nepodávajte lieky bez odporúčania lekára.
Ako predchádzať opakovaniu mdloby
Mdloba - vazovagálny typ - je jednou z mála náhlych príhod, ktorým je možné účinne predísť a pri ktorej je možná aj svojpomoc.
Všetky príčiny, ktoré môžu prispieť k vzniku kolapsu, nemôžeme odstrániť, napríklad užívanie liekov alebo vysoký tlak krvi.
Môžeme však odstrániť ostatné faktory, ako sú hlad, smäd a svalová nečinnosť.
Čo urobiť pri prvých príznakoch
- Okamžite si čupnúť do drepu.
- Sadnúť si alebo ľahnúť na chrbát.
- Zdvihnúť nohy.
- Prekrížiť dolné končatiny.
- Napínať lýtkové a stehenné svalstvo na oboch dolných končatinách.
- Stláčať dlane v päsť alebo stláčať predmet v rukách.
- Pravidelne sa 2-3-krát pomaly a zhlboka nadýchnuť.
- Uvoľniť odev okolo krku a pása.
- Vyvetrať miestnosť alebo odísť na čerstvý vzduch.
Pri prvých príznakoch si okamžite čupnúť do drepu, pretože sa stlačia brušné cievy a zlepší sa prietok krvi do mozgu.
Odporúčané manévre sa majú vykonávať vo vzájomnej kombinácii. Ich účinok sa objaví už po 5-15 sekundách, ale nemajú sa skončiť hneď pri zlepšení stavu.
Majú pokračovať aspoň niekoľko minút, pretože sťahy svalov zvýšia návrat krvi do srdca, tým sa následne zvýši tlak krvi a prekrvenie mozgu.
Režimové opatrenia
V prevencii je dôležitá pravidelná životospráva, pravidelný a dostatočný príjem tekutín a stravy.
Na rizikové miesta neísť nalačno a smädný. Je vhodné mať po ruke fľašku s vodou alebo niečo sladké.
Predovšetkým zabezpečte dieťaťu celodenný pitný režim, nebuďte s ním pridlho na silnom slnku a s malými deťmi neabsolvujte dlhé cesty autom.
Ak dlhšie čakáme, nestojíme na mieste, ale prechádzame sa.
Podľa možností sa vyhýbame veľkému davu ľudí. Pri dlhšom státí vo vydýchanom priestore je dobré napínať lýtkové a stehenné svaly.
Nepreceňujte dieťa ani pri športoch a činnostiach, na ktoré nemá kondíciu alebo na ktoré práve nie sú vhodné podmienky.
Treba dbať na dostatočný príjem tekutín a jedla, dostatok spánku a pokojné zvládanie krízových situácií.
Neodporúča sa piť alkohol. Pri deťoch je dôležité zabrániť jeho požitiu a informovať lekára o prípadnom požití liekov, alkoholu alebo drog.
Vyšetrenie po odpadnutí
Dieťa s mdlobou potrebuje komplexné vyšetrenie. V každom prípade zavolajte alebo vyhľadajte lekára.
Takéto udalosti musíme konzultovať s detským lekárom, aby čo najskôr odhalil príčinu odpadnutia.
Lekár zisťuje priebeh jednotlivých odpadnutí, dobu trvania bezvedomia a sprievodné príznaky.
Takisto zisťuje, či strate vedomia predchádzalo požitie alkoholu alebo drog.
Vo väčšine prípadov začína vyšetrením činnosti srdca - meraním tlaku, počúvaním srdcových oziev a hmataním pulzu periférnych ciev.
Pri samotnom kolapse lekár zisťuje pohmatom slabý, takzvaný nitkovitý pulz. Tlak krvi býva znížený, koža pacienta je bledá, vedomie je na chvíľu stratené a neskôr je pacient často dezorientovaný.
Možné vyšetrenia
- odbery krvi,
- meranie glykémie,
- vyšetrenie CRP,
- vyšetrenie moču a sedimentu moču,
- meranie krvného tlaku,
- elektrokardiografické a kardiologické vyšetrenie,
- 24-hodinové monitorovanie tlaku,
- echokardiogram, teda ultrazvuk srdca,
- záťažový test,
- test naklonenej roviny,
- CT vyšetrenie mozgu,
- MRI,
- elektroencefalogram,
- RTG hrudníka,
- v niektorých prípadoch lumbálna punkcia.
Ak má vyšetrujúci lekár pochybnosti o správnej činnosti srdca, býva zvykom, že pristúpi k monitorovaniu tlaku počas 24 hodín.
Súčasťou vyšetrenia je takmer vždy aj odber krvi. Z výsledkov môže lekár odhaliť príčinu odpadnutia a nastaviť správnu liečbu.
Ak sa na príčinu bezvedomia nepríde z predchádzajúcich postupov, lekár odporučí pomocné vyšetrenia u špecialistov.
Pri opakovaných alebo nezvyčajných prejavoch sa odporúča vyšetrenie u kardiológa alebo neurológa.
Väčšinou nie je nutné, aby dieťa absolvovalo všetky tieto procedúry. O rozsahu vyšetrenia rozhoduje lekár podľa priebehu udalosti, veku dieťaťa a sprievodných príznakov.
Liečba mdloby
Liečba synkopy závisí od jej príčiny.
Vo väčšine prípadov sú všeobecné opatrenia postačujúce na zníženie výskytu mdloby.
Terapeutický zásah si vyžaduje len minimum prípadov.
Ak má dieťa opakované epizódy jednoduchej vazovagálnej mdloby, lekár môže predpísať lieky, ktoré zvyšujú srdcovú aktivitu a tým sa zvýši aj tlak krvi.
Ďalšiu liečbu určí odborný lekár podľa príčiny mdloby.
Pri opakovaných kolapsových stavoch je možné podávať lieky zo skupiny anticholinergík, takáto liečba však patrí do rúk lekára.
Z iných medikamentov sa pri zníženom tlaku krvi môže podávať fludrokortizón. Niektorí lekári volia selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu.
K terapiám, ktoré môžu pomôcť pri častých kolapsoch, patrí cvičenie dolných končatín a elastická bandáž dolných končatín.
Pri ortostatickej synkope, teda tej, ktorá vzniká pri náhlom vstávaní, môže lekár odporučiť pás okolo brucha, kompresné pančuchy alebo iné doplnky, ktoré zabránia rýchlemu odtoku krvi do spodných častí tela.
Niekedy vedie k odpadnutiu aj užívanie liekov na zníženie tlaku. Lieky preto užívajte zodpovedne a ich zmenu riešte s lekárom.
Zvýšenie príjmu soli možno pri dlhodobom sklone k zníženému tlaku krvi zvážiť iba podľa odporúčania lekára.
Pred použitím liekov, výživových doplnkov alebo zdravotníckych pomôcok si pozorne prečítajte písomnú informáciu pre používateľov a v prípade potreby sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.
Odpadnutie a pády u malých detí
Pády sú u detí bežné a väčšina detských pádov sa skončí bez vážnych následkov.
Kolaps je nebezpečný nielen pre krátkodobú poruchu vedomia, ale aj z dôvodu možného úrazu.
Ak dieťa odpadne, skontrolujte prípadné vonkajšie zranenia, ktoré si mohlo spôsobiť pádom.
Pri páde na ruku alebo nohu sledujte, či dieťa končatinu normálne používa.
Ak sa vám dieťa nezdá alebo sa jeho stav zhoršuje, radšej kontaktujte pediatra.
BAŠTRNG - SEPRP - Bezvedomie
tags: #odpadnutie #male #dieta