Riedka stolica u detí je častým javom, ktorý môže vyvolať u rodičov nemalé obavy. Kedy ide len o prechodnú záležitosť a kedy signalizuje vážnejší problém?
Riedka stolica u detí sa môže prejavovať rôzne, od mierne mäkšej konzistencie až po vodnaté hnačky. Frekvencia stolice sa tiež líši, od niekoľkých riedkych stolíc denne až po časté vyprázdňovanie.
Vo väčšine prípadov riedka stolica u detí odznie sama do niekoľkých dní. Pri päťročnom dieťati je však dôležité sledovať nielen počet stolíc, ale aj ich konzistenciu, farbu, celkový stav dieťaťa, príjem tekutín, močenie a prípadné ďalšie príznaky.
Kedy ide o hnačku
Za hnačku považujeme častú a riedku stolicu u detí, ktorá môže mať aj neprirodzenú farbu a zápach. Vodnatá stolica môže potrápiť už novorodenca, batoľa a nevyhýba sa ani väčším deťom.
Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie sa o hnačke hovorí vtedy, ak dôjde k náhlej zmene vo vyprázdňovaní, ktorá sa prejaví ako tri alebo viac riedkych či vodnatých stolíc za 24 hodín (alebo častejšie vyprázdňovanie, než je pre dané dieťa normálne).
Jedna mäkká alebo riedšia stolica denne u dieťaťa, ktoré je veselé, pije, močí, nemá bolesti a normálne prijíma potravu, nemusí automaticky znamenať hnačku. Dôležitá je najmä náhla zmena oproti bežnému vyprázdňovaniu.
Akútna a chronická hnačka
Akútna hnačka je najčastejšia, zvyčajne prejde do 1-2 dní, netrvá viac ako 2 týždne.
Podľa odborníkov je akútna hnačka stav, ktorého trvanie nepresiahne 14 dní.
Pri najčastejších infekčných hnačkách, ako sú tie spôsobené rotavírusmi alebo norovírusmi, trvajú hlavné príznaky zvyčajne 5 až 7 dní. Podľa odborníkov vracanie zvyčajne ustúpi do 1-2 dní, zatiaľ čo samotná hnačka môže pretrvávať o niečo dlhšie.
Chronická hnačka je hnačka, trvajúca viac ako 4 týždne. Môže ísť napríklad o neznášanlivosť niektorých potravín, infekcie parazitmi, celiakiu, dráždivé črevo a iné.
Pretrvávajúca (perzistentná) hnačka: Toto je dlhodobá hnačka u detí, ktorá trvá 14 dní alebo viac. Ako definujú odborné usmernenia, takto dlho trvajúci stav už nie je považovaný za bežnú infekčnú epizódu.
Pretrvávajúca hnačka je pre detský organizmus mimoriadne vyčerpávajúca. Spája sa s rizikom podvýživy a úbytku hmotnosti. Takýto stav je vždy dôvodom na dôkladné lekárske vyšetrenie.
Najčastejšie príčiny riedkej stolice u 5-ročného dieťaťa
Infekcie
Najčastejšími príčinami sú infekcie (hovoríme o gastroenteritíde).
V rozvinutých krajinách sú pôvodcami hlavne vírusy a baktérie, len zriedka parazity.
Akútna vírusová hnačka u detí je suverénne najčastejším dôvodom problémov, najmä v kolektívoch.
- Rotavírusy, adenovírusy a enterovírusy patria medzi dôležité vírusové príčiny.
- Najčastejšími baktériami, ktoré sa prejavujú hnačkou, sú salmonely, kampylobaktérie, E. coli a šigely.
- Parazitárne infekcie, ktoré spôsobujú hnačky, sú napríklad lamblie a kryptosporídie.
Infekčné hnačky sa prenášajú osobným kontaktom, hlavne v rodine alebo v predškolských zariadeniach a detských centrách, v bazénoch, je to ochorenie veľmi nákazlivé.
Osoba môže infekciu preniesť hlavne v období, keď má riedke stolice, ale niekedy aj dlhšie.
Nakazená môže byť aj voda vo vodných zdrojoch, hlavne v studniach, alebo môže ísť o „otravu jedlom“, keď je v jedle prítomná jedovatá látka (toxín, vytvorený baktériami), a pri nedostatočnej tepelnej úprave alebo pri nesprávnom skladovaní potravín.
Vírusová gastroenteritída
Vírusové hnačky u dieťaťa môžu začínať teplotou a vracaním, krátko potom sa pridáva hnačka.
Deti sa cítia zle, ale často nevyzerajú choré, majú nechutenstvo.
Nekomplikované vírusové hnačky ustúpia do týždňa.
Rotavírus je extrémne infekčný a veľmi odolný. Šíri sa tzv. fekálno-orálnou cestou. Stačí, aby sa dieťa dotklo kontaminovaného predmetu a následne si dalo ruky do úst.
Norovírus, známy aj ako črevná chrípka, spôsobuje podobné, no zvyčajne kratšie trvajúce epidémie, taktiež s výrazným vracaním.
Adenovírusy môžu spôsobovať hnačku, ktorá trvá o niečo dlhšie, no zvyčajne nie je taká prudká ako pri rotavíruse.
Bakteriálna infekcia
Pri bakteriálnych infekciách je aj výrazné vracanie, hnačky môžu trvať viac ako týždeň, je prítomná horúčka, deti vyzerajú choro, majú výrazné bolesti brucha, častejšie sa vyskytuje aj krv v stolici.
Bakteriálne hnačky sú menej časté ako vírusové, no zvyčajne majú ťažší priebeh. Sú takmer vždy spojené s konzumáciou kontaminovanej potravy alebo vody.
- Salmonela: Zdrojom je najmä nedostatočne tepelne upravené mäso (hydinové), vajcia a výrobky z nich (majonézy, zmrzlina) či nepasterizované mlieko.
- Kampylobakter: Je častou príčinou hnačky, pričom ako hlavný zdroj sa uvádza hydinové mäso.
- E. coli (niektoré kmene): K nákaze môže dôjsť napríklad konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného mäsa alebo neumytej zeleniny (napr. šaláty), ktorá bola kontaminovaná.
Otrava jedlom
Pri „otrave jedlom“ je rýchly nástup vracania a hnačky niekoľko hodín po zjedení pokazeného jedla s jedovatými látkami (toxínmi), ktoré sú tvorené baktériami.
Hnačka po antibiotikách
Hnačka súvisiaca s užívaním liekov je bežná.
Veľmi častou príčinou je aj hnačka spojená s užívaním antibiotík. Antibiotiká sú navrhnuté tak, aby zabíjali baktérie spôsobujúce infekciu. Štúdie však potvrdzujú, že antibiotiká zničia aj časť prospešnej črevnej mikroflóry, ktorá je kľúčová pre správne trávenie.
Toto narušenie rovnováhy (dysbióza) vedie k premnoženiu iných mikróbov a následnej hnačke.
Potravinová intolerancia, alergia a diétna chyba
Nie každá hnačka je spôsobená infekciou, príčinou môžu byť aj iné neinfekčné ochorenia, hlavne ak trvá niekoľko týždňov až mesiacov.
Medzi možné príčiny patria potravinové alergie, neznášanlivosť laktózy, celiakia a syndróm dráždivého čreva.
Osmotická hnačka vzniká, keď zle vstrebané látky vťahujú vodu do čreva. Medzi bežné príklady patrí intolerancia laktózy, malabsorpčné syndrómy a nadmerný príjem fruktózových alebo polyolových sladidiel používaných v bezcukrových výrobkoch.
U detí sa môže objaviť aj hnačka bez teploty, ktorá často súvisí s diétnou chybou, začínajúcou potravinovou intoleranciou alebo užívaním niektorých liekov (napr. antibiotík).
Čo znamená farba a vzhľad stolice
Dôležitým znakom je aj farba stolice.
Žltá hnačka u detí môže súvisieť so zrýchleným prechodom potravy črevom, kedy sa žlč nestihne vstrebať a sfarbiť stolicu dohneda.
Zdravá stolica dieťaťa je žltej, zelenej, hnedej, oranžovej farby s malými hrudkami pripomínajúcimi horčicu alebo arašidové maslo.
Krvavá hnačka alebo hnačka zmiešaná s hnisom naznačuje invazívnu bakteriálnu infekciu alebo zápalové ochorenie čriev a vyžaduje si lekárske vyšetrenie.
Tmavá dechtová stolica naznačuje skôr krvácanie do hornej časti gastrointestinálneho traktu než hnačku v dolnej časti čreva a predstavuje zdravotnú pohotovosť.
Čo je pri hnačke u 5-ročného dieťaťa najdôležitejšie
Keď dieťa trpí hnačkou, prvotným inštinktom rodiča je zastaviť ju. Je však dôležité uvedomiť si, že akútna hnačka (najmä tá infekčná) je obranný mechanizmus, ktorým sa telo zbavuje patogénov a toxínov.
Našou úlohou preto nie je hnačku okamžite a za každú cenu zastaviť, ale zvládnuť jej priebeh a zabrániť najväčšiemu riziku: dehydratácii.
Odpoveď na otázku, čo na hnačku pre deti zaberá najlepšie, stojí na troch hlavných pilieroch: rehydratácii, úprave stravy a obnove črevnej rovnováhy.
Rehydratačný roztok a pitný režim
Hnačkou (prípadne vracaním) dieťa stráca viac tekutín, preto je nevyhnutné zabezpečiť, aby boli nahradené v dostatočnom množstve ale aj v správnom zložení.
Najvhodnejšie sú špeciálne tekutiny - voláme ich orálne rehydratačné roztoky (ďalej ORR), obsahujú nielen vodu ale aj správne množstvá minerálov a cukrov (sacharidov), potrebných ako náhradu stratených tekutín.
Bežná voda alebo čaj na doplnenie strát nestačia. Telo stráca aj sodík, draslík a glukózu, ktoré sú nevyhnutné pre fungovanie organizmu.
Orálny rehydratačný roztok má presne stanovený pomer solí a cukrov, ktorý zabezpečí maximálne vstrebanie vody späť do tela.
Rehydratačné roztoky sú dostupné v lekárňach.
ORS by sa mal popíjať pomaly a nepretržite. Rýchle pitie veľkého množstva môže vyvolať vracanie.
Začnite s podávaním malých množstiev tekutín - po jednej alebo dvoch čajových lyžičkách (5-10ml) každých 10-15minút, neskôr každých 5-10 minút.
Môže sa to zdať málo, ale takto môžete podať až 60 - 120ml za hodinu.
Aj opakovane vracajúce deti môžu byť takto úspešne zavodnené, lebo tieto malé množstvá dokáže žalúdok vstrebať medzi vracaním.
Ak dieťa toleruje tekutiny v týchto malých množstvách, postupne môžete podávať väčšie hlty menej často.
Ak dieťa odmieta rehydratačný roztok, môžete ho ochutiť niekoľkými kvapkami jablkovej šťavy, v krajnom prípade rozriedený džús s vodou v pomere 1:4.
Ako doplnenie tekutín popri rehydratačných roztokoch môžete použiť i nesýtené minerálne vody (Budiš, Slatina a pod.) a slabý čierny čaj mierne sladený glukózou (glukopur, hroznový cukor - dostupné v lekárňach).
Odporúčané sú i ryžový prípadne mrkvový odvar.
Vyhnúť by ste sa mali perlivým minerálkam či coca-cola nápojom, ktoré môžu mať ešte viac dráždivý efekt.
Počas hnačky sa vyhnite nápojom s vysokým obsahom cukru, ako sú ovocné džúsy a sladené malinovky. Podľa odborníkov môžu tieto nápoje hnačku u detí ešte zhoršiť.
Diéta pri riedkej stolici u 5-ročného dieťaťa
Diéta: Ponúkajte dieťaťu ľahko stráviteľné potraviny, ktoré nezaťažujú tráviaci systém a pomáhajú zahusťovať stolicu.
To, že dieťa musí pri hnačke hladovať, je mýtus.
Hladovanie môže naopak spomaliť regeneráciu poškodenej črevnej sliznice.
Obnova črevných buniek je rýchlejšia, ak je črevo postupne zaťažované stravou a „nehladuje“.
Hneď ako dieťa prestane vracať a prejaví záujem o jedlo, začnite s malými porciami ľahkej stravy.
Jedlo má byť ľahko stráviteľné, nedráždivé.
Vhodné potraviny
- ryža;
- zemiaky;
- cestoviny;
- sucháre;
- čisté toasty;
- cereálne kaše;
- banán v malom množstve;
- strúhané jablko;
- varená mrkva;
- staršie pečivo;
- kuracie a morčacie mäso v ľahkej úprave.
Moderné pediatrické odporúčania už neodporúčajú striktnú BRAT diétu (banány, ryža, jablká, sucháre), pretože je nutrične príliš chudobná.
Postupne, ako sa hnačka zlepšuje, môžete dieťaťu opatrne zavádzať ďalšie potraviny.
Začnite s ľahko stráviteľnými potravinami a postupne pridávajte ďalšie, až kým sa dieťa nevráti k svojej bežnej strave.
Potraviny a nápoje, ktorým sa dočasne vyhnúť
V diéte starších detí je nutné vynechať mlieko, mliečne výrobky a tuky.
U starších detí je tiež vhodné dočasne vynechať mlieko a mliečne výrobky. Infekcia totiž môže poškodiť črevnú sliznicu a spôsobiť dočasnú neschopnosť tráviť laktózu (mliečny cukor).
Plnotučné mlieko vo veľkých množstvách môže zhoršiť príznaky u ľudí so zníženou laktázou, ktoré sa môžu dočasne zhoršiť po gastroenteritíde.
Individuálna tolerancia sa líši a konzervatívnym prístupom je dočasne znížiť veľké množstvo čerstvého mlieka, ak sa príznaky zhoršia.
- mastné, vyprážané a silne korenené jedlá;
- veľké množstvo cukru;
- sladené malinovky;
- neriedené ovocné džúsy;
- energetické nápoje;
- perlivé nápoje;
- surová zelenina a veľké množstvo vlákniny;
- silný čaj a veľké množstvo kofeínu.
Pikantné, silne naolejované alebo vyprážané jedlá dráždia črevnú sliznicu a môžu zhoršiť kŕče a nutkanie na stolicu.
Nadmerné pitie kofeínu, najmä silnej kávy a silného čaju nalačno, stimuluje črevnú motilitu a môže zhoršiť frekvenciu.
Mrkvovo-ryžová polievka
Diétna mrkvovo-ryžová polievka: Pripravujeme len zo zdravej mrkvy s nízkym obsahom dusičnanov!
150-250g očistenej na jemno nastrúhanej mrkvy a 50g prepláchnutej ryže uvaríme do mäkka v 1,5 L vody (asi hodinu).
Mlieko a mliečne výrobky
Batoľatá a väčšie deti nemusia vynechať mlieko a mliečne výrobky, podávajte ľahké diétne jedlo v menších dávkach.
To, či mlieko dočasne obmedziť, závisí od tolerancie dieťaťa a od toho, či po jeho konzumácii dochádza k zhoršeniu stolice, nafukovaniu alebo bolestiam brucha.
Obyčajný tvaroh je však vo všeobecnosti dobre tolerovaný a môže pomôcť vďaka obsahu probiotík.
Probiotiká pri hnačke
Probiotiká obsahujú prospešné baktérie, ktoré pomáhajú obnoviť črevnú mikroflóru. Môžu byť užitočné pri hnačke spôsobenej antibiotikami alebo infekciami.
Hnačka je pre črevnú mikroflóru (mikrobióm) ako povodeň. Vyplaví nielen škodlivé patogény, ale aj miliardy prospešných baktérií, ktoré sú nevyhnutné pre správne trávenie a imunitu.
Práve tu zohrávajú kľúčovú úlohu probiotiká - živé mikroorganizmy, ktoré pomáhajú obnoviť túto narušenú rovnováhu.
Účinnosť bola preukázaná u probiotík s obsahom laktobacilov a sacharomyces.
Pri výbere hľadajte produkty, ktoré obsahujú klinicky overené kmene s preukázaným účinkom pri hnačke u detí, akými sú najmä probiotická kvasinka Saccharomyces boulardii alebo probiotický kmeň Lactobacillus rhamnosus GG.
Probiotiká môžu byť užitočné pri skrátení trvania akútnej infekčnej hnačky a pri prevencii hnačky spojenej s antibiotikami, hoci dôkazy sa líšia v závislosti od kmeňa a prípravku.
Nepodávajte pri vracaní a v prvých 24hodinách hnačky.
Od 3 mesiacov života dieťaťa je možné použiť probiotiká Laktobacilky baby, ktoré sú v práškovej forme.
Na liečbu hnačky sa odporúča rehydratácia, probiotiká Enterol vhodné aj pre novorodencov.
Lieky pri hnačke u detí
Väčšina vírusových hnačiek ustúpi sama, len s podpornou liečbou.
Niektoré bakteriálne hnačky treba liečiť antibiotikami, parazitárne hnačky je väčšinou treba liečiť liekmi proti parazitom, o tom rozhodne Váš pediater.
Nepodávajte lieky proti hnačke.
Väčšina liekov, dostupných v lekárňach na voľný predaj, spomaľujú činnosť čriev a zastavujú hnačku. Sú nepotrebné až škodlivé.
Lieky proti hnačke, ako je loperamid, spomaľujú motilitu čriev a znižujú frekvenciu stolice.
Neodporúča sa používať u detí bez osobitného lekárskeho odporúčania.
Antibiotiká sú vhodné iba vtedy, keď bola potvrdená špecifická bakteriálna alebo parazitárna infekcia alebo existuje silné klinické podozrenie.
Nie sú účinné proti vírusovým príčinám, ktoré sú zodpovedné za väčšinu akútnej hnačky.
Pri výrazných vodnatých stoliciach s veľkými stratami tekutín je možné po konzultácii s lekárom podávať prípravky, ktorá neovplyvňujú očistnú funkciu čriev, bránia len nadmernému vylučovaniu vody cez zapálenú sliznicu v hrubom čreve, nevstrebávajú sa do krvného obehu.
Príkladom je Smecta, Tasectan alebo Hidrasec, pričom konkrétny prípravok, dávkovanie a dĺžku liečby má určiť lekár alebo lekárnik podľa veku a hmotnosti dieťaťa.
Črevné adsorbenty, ako je diosmektit, sa pri akútnej hnačke u detí využívajú tiež.
Zinok
Svetová zdravotnícka organizácia odporúča podávanie zinku deťom vo veku od šiestich mesiacov do piatich rokov s akútnou hnačkou.
Zinok je nevyhnutný pre správnu funkciu imunitného systému a regeneráciu črevnej sliznice.
Podľa rozsiahlej meta-analýzy z roku 2016 zinok skracuje akútnu hnačku u detí starších ako 6 mesiacov v priemere o pol dňa (až o deň u podvyživených).
Naopak, u detí mladších ako 6 mesiacov a u dobre živených detí sa prínos nepotvrdil.
Zinkové doplnky pre deti sú dostupné vo väčšine lekární a podávajú sa spolu s ORS.
Pri päťročnom dieťati sa o vhodnosti zinku, jeho dávke a dĺžke podávania poraďte s pediatrom alebo lekárnikom.
Ako dieťa sledovať doma
Je nevyhnuté dieťa pozorne sledovať, veľkým prínosom je robiť si „denník“.
- zapisovať si, koľko stolíc bolo za deň;
- zaznamenať ich konzistenciu a farbu;
- sledovať, koľkokrát dieťa močilo;
- zaznamenať výskyt vracania a iných príznakov;
- sledovať, koľko tekutín dieťa vypilo;
- všímať si teplotu, bolesti brucha, únavu a správanie dieťaťa.
Dehydratácia je najväčšie riziko.
Medzi skoré príznaky patrí zvýšený smäd, znížené vylučovanie moču a sucho v ústach.
Mierna dehydratácia spôsobuje výrazne znížené množstvo moču, tmavý moč, bolesti hlavy a točenie hlavy.
Ťažká dehydratácia spôsobuje zmätenosť, rýchly pulz, veľmi nízky krvný tlak, vpadnuté oči, stratu elasticity kože a neschopnosť udržať si vedomie.
Kedy vyhľadať pediatra
Väčšina bežných vírusových hnačiek sa dá zvládnuť doma pomocou rehydratácie a diéty.
Existujú však varovné signály, pri ktorých je potrebná okamžitá návšteva lekára.
- krv v stolici alebo čierna dechtová stolica;
- opakované vracanie a neschopnosť udržať tekutiny;
- výrazná alebo pretrvávajúca bolesť brucha;
- vysoká horúčka;
- výrazná únava, malátnosť, zmätenosť alebo nezvyčajná ospalosť;
- suché ústa, vpadnuté oči alebo výrazne znížené močenie;
- odmietanie tekutín;
- hnačka trvajúca 14 dní alebo viac;
- úbytok hmotnosti alebo známky podvýživy.
Ak Vaše dieťa prejavuje varovné príznaky, uvedené vyššie, vyhľadajte neodkladne lekárske vyšetrenie.
Dieťa s hnačkou a príznakmi dehydratácie by mal bezodkladne vyšetriť lekár.
Hygiena a prevencia šírenia infekcie
Hygiena: Dbajte na dôkladnú hygienu, aby ste predišli šíreniu infekcie.
Umývajte dieťaťu ruky často mydlom a vodou, najmä po použití toalety a pred jedlom.
Infekčná hnačka sa šíri predovšetkým fekálno-orálnou cestou, čo znamená, že hlavnými cestami prenosu sú kontaminované ruky, jedlo alebo voda.
Umývanie rúk mydlom a vodou po dobu najmenej dvadsiatich sekúnd po použití toalety, po výmene plienok a pred manipuláciou s jedlom alebo jeho konzumáciou je najúčinnejším opatrením na prevenciu šírenia.
Ľudia s aktívnou infekčnou hnačkou by nemali pripravovať jedlo pre ostatných a mali by sa vyhýbať spoločným zariadeniam, pokiaľ je to možné, kým nebudú mať aspoň štyridsaťosem hodín bez príznakov.
V domácnostiach časté čistenie povrchov toaliet a kľučiek dverí znižuje kontamináciu životného prostredia.
Bezpečné potravinové postupy vrátane dôkladnej tepelnej úpravy mäsa a vajec, bezpečného skladovania uvarených potravín, používania čistej vody na pitie a varenie a umývania surového ovocia a zeleniny znižujú riziko chorôb z potravín.
Čo robiť pri riedkej stolici trvajúcej dlhšie
Ak má 5-ročné dieťa riedku stolicu dlhšie než niekoľko dní, aj keď nemá teplotu, bolesti brucha ani zníženú energiu, je vhodné stav konzultovať s pediatrom.
Pri dlhšom trvaní môže ísť napríklad o neznášanlivosť niektorých potravín, infekciu parazitmi, celiakiu, dráždivé črevo alebo inú neinfekčnú príčinu.
Vyšetrenia sú indikované, keď je hnačka závažná, pretrvávajúca, spojená s krvou, horúčkou alebo systémovým ochorením, alebo keď je pacient vo vysoko rizikovej skupine.
U detí sa hodnotenie vo väčšine prípadov zameriava na stupeň dehydratácie pomocou validovaných klinických nástrojov, a nie laboratórnych testov.
V prípade potreby môže pediater odporučiť vyšetrenie stolice, krvné testy alebo vyšetrenie na potravinovú intoleranciu a iné ochorenia tráviaceho traktu.
Pri riedkej stolici u 5-ročného dieťaťa je základom pokoj, dostatok vhodných tekutín, malé porcie ľahko stráviteľného jedla a dôsledné sledovanie celkového stavu.